II Вторичная

2. Объем медицинской помощи

• обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ

- интубация трахеи  9 баллов по ШГ:

1. с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции

б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)

- обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике

- стабилизация и поддержание гемодинамики:

- при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO₄ 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) .в\в или капельно

Энап 1,25 мг в/в

Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!

- при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0

- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)

Оптимальный уровень гемодинамики

АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.

• мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК

- противосудорожные при судорогах

• анальгетики

3. Критерии эффективности

• обеспечение проходимости дых. Путей

• стабилизация гемодинамики

• обеспечение адекватной ИВЛ

• отсутствие осложнений

4. Тактические действия бригад

• госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45^о и ингаляцией кислорода

- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам

• во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс,

1. Объем обследования:

-анамнез приступа : экспозиция и динамика состояния , наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний

- осмотр : цвет и влажность кожных покровов , цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации , следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта

- неврологическое обследование – уровень сознания ( в баллах по шкале Глазго ) исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций , симптом Бабинского

- АД, ЧСС, температура тела, ЧД ( тип патологического дыхания )

-Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты

- Пульсоксиметрия, ЭКГ

Определение уровня комы:

I – Умеренная

II – Глубокая

III – Запредельная

Диф. Диагностика:

-нейрогенная

-метаболическая

-токсическая

Определить наличие осложнений

• аспирационный синдром

• судорожный синдром

- дислокационный синдром

2. Объем медицинской помощи

Общие мероприятия:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей:

- введение воздуховода, трубки « Комбитьюб»-

- эндотрахеальная интубация

- минитрахеостомия (по показаниям)

б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом

Аппаратная

в) Обеспечение доступа в вену

- периферического

- центрального (по показаниям)

г) Инфузионная терапия:

- при прогрессивном угнетении сознания с клиникой

нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап.

при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл.

с частотой 30-40 кап. в мин.

- при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,

- при шоке в соответствии со стандартами .

- при судорожным синдроме в соответствии со стандартами