Неотложная терапия анафилактических

12.Простая мера для улучшения кровообращения пациента – положить его и поднять ноги. Это должно быть сделано осторожно, поскольку может создать проблемы с дыханием.

13.У беременных пациенток используют наклон на левый бок по крайней мере на 15 градусов, чтобы избежать кавальной компрессии; после 20 недель беременности матка может сдавить нижнюю полую вену и препятствовать венозному возврату к сердцу.

14.Введите один или более адекватный венозный доступ, если умеете. Используйте короткие, широкопросветные полые катетеры, потому что они обеспечивают самый высокий поток. Используйте внутрикостный доступ, если умеете, особенно у детей, когда внутривенный доступ затруднен.

15.Быстро наладьте инфузию: Взрослые - 500 мл подогретого раствора кристаллоидов (например, 0.9 % натрия хлорид или раствор Хартмана) через 5-10 минут, если пациент нормотензивен или один литр, если пациент - гипотоничен. Используйте меньшие объемы (например, 250 мл) у взрослых пациентов с известным пороком сердца и более часто его контролируйте (слушайте крепитацию в грудной клетке после каждого болюса). Использование инвазивного контроля, например, центрального венозного давления (ЦВД), может помочь оценить восстановление объема жидкости. Детям вводят 20 мл/кг нагретого кристаллоида.

16.Контролируйте частоту пульса и АД регулярно (каждые 5 минут), стремясь

кнормальному АД пациента. Если это трудно, то у взрослых стремятся к систолическому АД более 100 мм рт.ст.

17.Более низкий предел артериального давления для детей (приблизительно):

18. Если состояние пациента не улучшается, повторите инфузию. Если есть клиника порока сердца (одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, подъем ЦВД, третий сердечный тон и хрипы в легких при аускультации), уменьшите или

прекратите инфузию. Вызовите помощь, поскольку могут быть необходимы другие средства для улучшения перфузии ткани (например, инотропы или вазопрессоры).

Disability – Инвалидизация — неврологический статус (D)

Частыми причинами бессознательного состояния являются глубокая гипоксия, гиперкапния, недостаточная перфузия мозга из-за гипотензии или недавнего назначения седативных или болеутоляющих препаратов.

1.Рассмотрите и лечите ABC: исключите гипоксию и гипотензию.

2.Исследуйте зрачки (размер, равенство и реакцию на свет).

3.Оцените уровень сознания пациента, - используя метод AVPU: Alert (активность), responds to Vocal stimuli (ответ на речь), responds to Painful stimuli (ответ на болевую стимуляцию), or Unresponsive to all stimuli (отсутствие реакции на все стимулы). Альтернативно используйте шкалу комы Глазго.

4.Измерьте глюкозу крови, используя глюкометр , чтобы исключить гипогликемию. Если ниже 3 ммоль/л-1, введите 50 мл 10%-ого раствора глюкозы внутривенно. У детей, используйте 5 мл/кг 10%-ой глюкозы. Оцените реакцию и вводите дальнейшие дозы по мере необходимости.

5.Пациенты без сознания находятся в боковом положении, если их дыхательные пути не защищаются.

Exposure – осмотр (E)

Чтобы исследовать пациента должным образом, необходимо полное обнажение тела. Кожа и слизистые оболочки вследствие изменений после анафилаксии могут быть истончены. Минимизируйте теплопотерю. Уважайте достоинство пациента.

Дополнительная информация

1.Соберите полный анамнез у пациента, родственников или друзей

2.Просмотрите записи в истории болезни

a.Изучите показатели витальных функций и их изменения.

b.Проверьте, чтобы важные рутинные лекарства были назначены и даны.

3.Просмотрите результаты лабораторных или рентгеновских исследований.

4.Оцените, какой уровень лечения требуется пациенту, например, транспортировка в больницу если он в общественном месте.

5.Сделайте полные записи в историях болезни Ваших результатов исследования, исследовании и лечении. Сделайте запись о реакции пациента на терапию.

6.Рассмотрите точное лечение причины неотложного состояния у пациента.