Лечение опухолей

В онкологии различают следующие виды лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое.

Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста.

Паллиативное лечение заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги опухолевого роста для изменения их массы и задержки роста.

Симптоматическая  терапия  направлена  на  устранение  или ослабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения).

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяется как правило, сочетание методов последовательно или одновременно. Для обозначения вариантов лечения используются специальные термины – комбинированное, комплексное и сочетанное лечение.

Комбинированное лечение предусматривает применение двух или более различных методов имеющих одинаковую направленность (оперативное лечение, лучевая терапия, криодеструкция, лазеротерапия, локальная химиотерапия, регионарная химиотерапия, локальная СВЧ-терапия).

Комплексное лечение включает методы местно-регионарного и общего типа воздействия (системная химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия).

Сочетанное лечение – это применение в рамках одного метода различных  способов  его проведения или использования различающихся по механизму действия противоопухолевых препаратов в процессе  химиотерапии  (полихимиотерапия,  дистанционная  Y-терапия, внутритканевая терапия и т.д.).

Разработка лечебной тактики и ее практическое осуществление у больных требует объединения специалистов по различным видам противоопухолевого лечения – хирургов, радиологов, химиотерапевтов, морфологов, гинекологов и др.

Хирургический метод является основным методом лечения онкологических больных. Наличие у пациента опухоли является показанием для оперативного лечения.

Доброкачественные опухоли удаляются в пределах здоровых тканей.

При хирургическом лечении злокачественных опухолей следует придерживаться выработанных на протяжении многих лет правил.

При выполнении оперативных вмешательств необходимо строго соблюдать абластику и антибластику.

Абластика – это удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Анатомическая зона в онкологии – это биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящийся к нему регионарными лимфатическими узлами и анатомическими структурами, располагающихся на пути распространения опухолевого процесса.

Футляр  ограничивается местами соединений брюшины и фасциальных листков, слоями жировой клетчатки.

Удаление опухоли производят единым блоком в пределах анатомической зоны в целостном футляре с перевязкой входящих и выходящих сосудов за пределами футляра.

Антибластика  –  это комплекс мероприятий, препятствующий расслаиванию и оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов.

К антибластике относятся:

• Предоперационная лучевая терапия.

• Перевязка  магистральных  сосудов  до  начала  мобилизации органа.

• Применение  электрохирургии  для рассечения тканей и гемостаза.

• Перевязка  трубчатых  органов  дистальнее  и  проксимальнее опухоли.

• Многократное мытье рук по ходу операции.

• Многократная смена белья.

• Одноразовое использование зажимов, салфеток и шариков

• Криогенные воздействия – разрушение опухолевого очага замораживанием.

• Использование лазерных скальпелей.

Показания к оперативному лечению злокачественных опухолей разделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1.  Отсутствие прорастания опухоли в не подлежащие резекции

органы и отсутствие метастазов за пределами регионарного

лимфатического барьера.

2.  Наличие осложнений, угрожающих жизни пациента:

• кровотечения

• асфиксия.

• непроходимость.

• другие осложнения, ликвидация которых позволяет облегчить состояние больного и продлить его жизнь

Относительные показания ставят тогда, когда излечение может быть достигнуто лучевыми или лекарственными методами.

До операции устанавливается операбельность – возможность оперировать данного больного.

Резектабельность – это возможность удаления опухоли, которая устанавливается во время операции.

Оперативные вмешательства в онкологии разделяются на диагностические и лечебные.

Диагностическая операция  может перейти в лечебную после установления диагноза или его уточнения.

Лечебные  операции  могут  быть  радикальными,  условно-радикальными и паллиативными.

Радикальная  операция с биологических  позиций  может бытьоценена через 5-10 лет. С клинических позиций радикальность определяется удалением первичной опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. Эти операции чаще выполняют при I-II стадии опухолевого заболевания.

Условно-радикальные операции выполняют при III стадии заболевания, когда, при значительном распространении опухоли создается впечатление, что все обнаруженные опухолевые очаги удалены.

Радикальные  и  условно-радикальные  операции  разделены  на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовые операции – предусматривают удаление пораженного органа или его части в блоке с регионарными лимфатическими узлами.

Расширенные операции – предусматривают дополнительное к типовой  операции  удаление  внерегионарных  этапов  лимфогенного метастазирования.

Паллиативные операции выполняют при наличии отдаленных метастазов. Эти оперативные вмешательства разделяют на два типа:

1. операции, устраняющие осложнения, но не предусматривающие удаление опухоли (гастростомия, гастроэнтеростомия, колостомия и др.)

2.  паллиативные  резекции  предусматривают объем ипового вмешательства  при  наличии  отдаленных  метастазов  и  возможности проведения в последующем эффективной химио-терапии.