- •Раздел 9.
- •Методика анализа деятельности
- •Лечебно- профилактических учреждений
- •По статистическим отчетам
- •1. Показатели организации медицинского обслуживания (ф. 30)
- •2. Показатели профилактической работы (ф.З0 и ф. №12)
- •3. Показатели диагностической работы (ф. № 30)
- •4. Показатели лечебной работы (ф. № 30, ф. № 14)
- •5. Оценка преемственности между поликлиникой и стационаром
- •Медико-демографические показатели здоровья населения
- •Показатели медицинского обслуживания и здоровья женщин и детей
- •Анализ стоматологической службы
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные вопросы
- •Листок ежедневного учета больных стационара и коечного фонда (ф. № 007/у)
- •Сводная ведомость учета больных и коечного фонда в стационаре (ф. № 016/у)
- •Карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у)
- •Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025-1/у)
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у)
- •Справка для получения путевки (ф. № 070/у)
- •Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. № 039/у)
- •Книга записи вызовов врачей на дом (ф. № 031/у)
- •Журнал для записи заключений клинико-экспертной комиссии (ф. № 035/у)
- •Журнал учета работы по пропаганде здорового образа жизни (ф. № 038/у)
- •Список рекомендуемой литературы
5. Оценка преемственности между поликлиникой и стационаром
Большое значение для оценки качества деятельности ЛПУ имеет анализ соблюдения преемственности лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых поликлиникой и стационаром, и имеющих конечную цель - обеспечение здоровья населения района обслуживания. При анализе преемственности между поликлиникой и стационаром выделяются качественный и количественный анализ связей. Качественное (или концептуальное) описание связей предполагает их классификацию. Количественный анализ использует различные показатели и математико-статистические методы (например, корреляционный анализ). Так, при описании преемственности поликлиники и стационара изучается порядок госпитализации в экстренных случаях и плановом порядке, каким образом передается документация и в какой форме (из поликлиники в стационар и обратно), как обеспечивается подготовка больного к госпитализации (обследование, его организация, элементы дублирования). На основе этих данных должна проходить реорганизация работы поликлиники и стационара.
Количественная оценка связей между поликлиникой и стационаром осуществляется при помощи определенных показателей:
1. процент госпитализации и частота обращений в поликлинику;
совпадение поликлинических и стационарных диагнозов;
летальность на дому и летальность в стационаре;
объем работы лаборатории и данных диагностических подразделений в поликлинике и стационаре;
5: обеспеченность коечным фондом и объем госпитализации больных;
удельный вес лиц, прошедших реабилитацию в поликлинике;
сроки госпитализации и летальность в стационаре;
сроки госпитализации и досуточная летальность;
летальность на дому и обеспеченность коечным фондом.
Могут быть и другие варианты взаимосвязанных показателей работы поликлиники и стационара. В качестве очень простого способа оценки связи между двумя внешними показателями Е.Н.Шиган и И.С.Случанко рекомендуют индекс связи - простое отношение интенсивных, экстенсивных или абсолютных величин.
И = Внешний показатель "А" = показатель поликлиники
Внешний показатель "Б" показатель стационара
Например: анализ приемственности лабораторной службы ЛПУ в 1995 г. по Удмуртской Республике характеризуется следующим индексом связи.
И = число лабораторных исследований на 1 посещение 1,06 = 0 03 число лабораторных исследований на 1 госпитализированного 34,5__
В то же время в Балезинской ЦРБ этот индекс равнялся 0,5, в Глазовской ЦРБ - 0,6, в Кезской ЦРБ - 0,9 и т.д.
.Аналитическим способом можно определить и другие индексы связи поликлиники и стационара. Анализ индексов связи на протяжении ряда лет дает возможность определить их устойчивость, т.е. сложившуюся тенденцию и вычислить ее характер (положительный или отрицательный). Последнее может служить основанием для дальнейших решений управленческого характера.
Медико-демографические показатели здоровья населения
Методика расчета показателей дана в соответствующем разделе пособия, а также в учебниках. Данные для расчета имеются в ф. 12. ориентировочные уровни их в Удмуртии за 2006 г. следующие(табл. 2, 3):
Таблица 2
Общая заболеваемость (на 1000 населения соответствующего возраста)
всего (дети, взрослые)
|
№№ п/п |
Классы болезней |
Удмуртская Республика |
РФ | |
|
2005 |
2006 |
2005 | ||
|
|
Всего |
1794,4 |
1836,1 |
1459,7 |
|
1. |
Инфекционные и паразитарные болезни |
76,2 |
77,0 |
53,4 |
|
2. |
Новообразования |
24,8 |
38,5 |
35,4 |
|
3. |
Болезни эндокринной системы |
24,6 |
38,3 |
48,0 |
|
4. |
Болезни крови и кроветворных органов |
9,4 |
10,7 |
10,9 |
|
5. |
Психические расстройства |
65,2 |
67,2 |
54,0 |
|
6. |
Болезни нервной системы |
58,7 |
62,2 |
49,6 |
|
7. |
Болезни глаза |
141,6 |
156,2 |
103,9 |
|
8. |
Болезни уха |
54,2 |
49,6 |
36,8 |
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
187,3 |
201,9 |
194,2 |
|
10. |
Болезни органов дыхания |
492,7 |
466,6 |
353,0 |
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
107,8 |
114,7 |
113,0 |
|
12. |
Болезни мочеполовой системы |
131,0 |
133,5 |
98,6 |
|
13. |
Осложнения беременности и родов* |
112,1 |
113,3 |
70,7 |
|
14. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
90,0 |
93,8 |
62,2 |
|
15. |
Врожденные аномалии |
7,3 |
7,9 |
6,2 |
|
16. |
Болезни костно-мышечной системы |
137,3 |
146,1 |
110,1 |
|
17. |
Болезни перинат. периода |
6,7 |
6,3 |
4,9 |
|
18. |
Неточно обоз. состояния |
15,3 |
16,1 |
12,5 |
|
19. |
Травмы и отравления |
107,7 |
112,7 |
91,5 |
* Показатель исчислен на женское население 10-49 лет
Таблица 3
Первичная заболеваемость и травматизм (на 1000 населения соответствующего возраста)
Взрослые
|
№№ п/п |
Классы болезней |
Удмуртская Республика |
РФ | |
|
2005 |
2006 |
2005 | ||
|
|
Всего |
607,1 |
591,9 |
539,2 |
|
1. |
Инфекционные и паразитарные болезни |
41,4 |
40,8 |
27,4 |
|
2. |
Новообразования |
10,4 |
10,4 |
11,1 |
|
3. |
Болезни эндокринной системы |
4,0 |
5,0 |
7,1 |
|
4. |
Болезни крови и кроветворных органов |
0,6 |
1,0 |
1,9 |
|
5. |
Психические расстройства |
6,4 |
5,9 |
6,6 |
|
6. |
Болезни нервной системы |
4,9 |
5,3 |
10,4 |
|
7. |
Болезни глаза |
21,0 |
24,9 |
28,7 |
|
8. |
Болезни уха |
24,6 |
21,9 |
19,6 |
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
19,6 |
21,7 |
26,3 |
|
10. |
Болезни органов дыхания |
182,1 |
149,2 |
145,4 |
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
13,3 |
13,7 |
24,6 |
|
12. |
Болезни мочеполовой системы |
44,8 |
51,0 |
48,9 |
|
13. |
Осложнения беременности и родов* |
134,2 |
133,5 |
67,3 |
|
14. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
56,4 |
59,1 |
40,4 |
|
15. |
Врожденные аномалии |
0,1 |
0,3 |
0,2 |
|
16. |
Болезни костно-мышечной системы |
26,3 |
26,4 |
31,3 |
|
17. |
Болезни перинат. периода |
- |
- |
- |
|
18. |
Неточно обоз. состояния |
3,1 |
3,9 |
2,4 |
|
19. |
Травмы и отравления |
101,5 |
105,4 |
85,7 |
*Показатель исчислен на женское население 18-49 лет
Уровни смертности населения представлены в табл. 4.
Таблица 4
Уровень смертности (на 100 тыс. населения)
|
№№ п/п |
Причины |
Всего |
Мужчин |
Женщин | |||
|
2005 |
2006 |
2005 |
2006 |
2005 |
2006 | ||
|
|
Всего |
155,3 |
1428,2 |
1843,2 |
1681,1 |
1291,4 |
1206,7 |
|
1. |
Инфекционные и паразитарные болезни |
23,8 |
19,6 |
40,9 |
34,4 |
9,1 |
6,8 |
|
Из них от: - кишечных инфекций |
0,3 |
0,1 |
0,4 |
- |
0,1 |
0,1 | |
|
-туберкулеза (всех форм) |
21,2 |
18,0 |
37,4 |
32,9 |
7,2 |
5,2 | |
|
- других инфекционных и паразитарных болезней |
2,3 |
1,5 |
3,1 |
1,5 |
1,8 |
1,5 | |
|
2. |
Новообразования |
165,3 |
159,3 |
197,2 |
183,5 |
137,0 |
138,0 |
|
3. |
Болезни эндокринной системы |
5,4 |
4,4 |
4,9 |
2,8 |
5,7 |
5,8 |
|
4. |
Болезни крови и кроветворных органов |
0,4 |
0,5 |
0,3 |
1,0 |
0,6 |
0,1 |
|
5. |
Психические расстройства |
5,4 |
2,9 |
8,9 |
4,8 |
2,3 |
1,3 |
|
6. |
Болезни нервной системы |
8,3 |
9,0 |
12,0 |
14,2 |
5,1 |
4,6 |
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
0,2 |
- |
0,4 |
- |
- |
- |
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
781,7 |
739,9 |
771,8 |
727,1 |
786,1 |
747,9 |
|
Из них: - гипертонической болезни |
16,0 |
14,9 |
18,4 |
17,4 |
13,8 |
12,7 | |
|
- ишемической болезни |
368,0 |
362,8 |
384,1 |
367,1 |
352,2 |
357,5 | |
|
- цереброваскулярных болезней |
277,6 |
262,0 |
225,7 |
223,9 |
320,7 |
239,5 | |
|
- других болезней системы кровообращения |
120,1 |
100,3 |
143,6 |
118,7 |
99,4 |
84,2 | |
|
10. |
Болезни органов дыхания |
101,3 |
84,2 |
148,7 |
129,2 |
60,3 |
45,4 |
|
Из них: - гриппа, ОРЗ и пневмонии |
46,6 |
37,8 |
74,4 |
62,7 |
22,6 |
16,3 | |
|
- других болезней органов дыхания |
54,7 |
46,4 |
74,3 |
66,5 |
37,7 |
29,1 | |
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
97,6 |
91,0 |
131,5 |
120,9 |
68,0 |
65,2 |
|
12. |
Болезни мочеполовой системы |
7,9 |
6,2 |
8,1 |
6,6 |
7,7 |
5,8 |
|
13. |
Осложнения беременности и родов |
0,2 |
0,4 |
- |
- |
0,4 |
0,7 |
|
14. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
1,4 |
1,5 |
1,5 |
1,8 |
1,3 |
1,2 |
|
15. |
Болезни костно-мышечной системы |
1,2 |
1,7 |
0,6 |
1,0 |
1,8 |
2,3 |
|
16. |
Врожденные аномалии |
5,5 |
4,9 |
6,8 |
5,3 |
4,3 |
4,4 |
|
17. |
Состояния, возникающие в перинатальном периоде |
5,8 |
6,2 |
7,7 |
8,9 |
4,2 |
3,8 |
|
18. |
Симптомы и неточно обозначенные состояния |
59,9 |
52,9 |
35,7 |
30,1 |
80,3 |
72,3 |
|
19. |
Несчастные случаи, отравления и травмы |
279,0 |
243,6 |
466,2 |
409,5 |
117,2 |
101,1 |
|
Из них от: - автотранспортных травм |
29,8 |
26,8 |
47,2 |
43,2 |
14,8 |
12,7 | |
|
- случайных отравлений алкоголем |
42,0 |
32,5 |
71,3 |
50,9 |
16,6 |
16,7 | |
|
- прочих отравлений |
17,3 |
16,0 |
29,7 |
28,4 |
6,6 |
5,3 | |
|
- случайных утоплений |
11,1 |
11,0 |
20,4 |
19,1 |
3,1 |
4,1 | |
|
-самоубийств |
63,7 |
62,2 |
115,3 |
112,9 |
19,3 |
18,6 | |
|
- убийств |
28,6 |
21,9 |
46,5 |
35,8 |
13,2 |
10,0 | |
|
- прочих несчастных случаев, отравлений и травм |
86,5 |
73,2 |
135,8 |
119,2 |
43,6 |
33,7 | |