4. Медицинская эвакуация пораженных.

Медицинская эвакуация - вынос (вывоз) пораженных из очагов возникновения санитарных потерь в сочетании с проведением медицинских мероприятий.

Вынос пораженных из очага поражения осуществляется личным составом спасательных отрядов (команд), санитарными дружинами, носилочными звеньями, созданными из непораженного населения. Средствами выноса являются носилочные лямки и санитарные носилки. Используют и подручные средства.

Наибольшие трудности в эвакуации пострадавших возникают при наличии завалов, очагов пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств, организуется вынос на носилках, или импровизированных средствах до места, куда может проехать транспорт, по принципу эстакады.

Места погрузки пострадавших на транспорт, выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны поражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помо­щи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

После первого этапа медэвакуации предусматривается эвакуация пораженных по назначению, т.е. в профилированные лечебные учрежде­ния (отделения). Медэвакуация проводится с использованием всех видов транспорта. Выбор транспортных средств определяется не только медицинскими показаниями, но и рядом факторов конкретной обстановки: наличия транспорта, дальности перевозки, состояния дорог, погоды, времени суток, численности, характера, степени тяжести поражения и Др.

При небольшом числе пострадавших эвакуация в лечебные уч­реждения осуществляется машинами скорой помощи. При крупных катастрофах всегда будет недостаток в специальном медицинском транспорте для эвакуации пораженных. Придется использовать транспорт, перехваченный на близлежащих к очагу дорог, транспорт, выделенный из транспортных предприятий, а также личный транспорт.

Предприятия, участие которых в эвакуации населения предусмот­рено в планах органов здравоохранения, должны заблаговременно про­вести мероприятия по приспособлению грузового автотранспорта, пред­назначенного для эвакуации.

Среди таких приспособительных мероприятий важное значение при­обретают оборудование автомобилей универсальным санитарным приспо­соблением для установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомо­биля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в бо­лее щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преиму­щественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размеща­ются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен бить обращен в сторону кабины и находится на 1О-15 см выше ножного, что­бы уменьшать продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в пос­леднюю очередь на откидных сиденьях, входящих в комплект ТСС, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укреплен­ных между боковыми бортами, Скорость движения автомобилей опреде­ляется состоянием дорожного покрытия видимостью на дорогах, временем года и суток и т.п. И обычно устанавливается в пределах 30-40 км/час. Удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные автотранспортной службой типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок, а также с выделением для их сопровож­дения медицинского персонала и необходимого медицинского имущества (обезболивающие, сердечные и другие средства, а также предметы ухо­да за пострадавшими). ЛЛ.Лившиц с соавторами настаивают в оснаще­нии транспортных средств аппаратурой, инструментом и лекарственными средствами, позволяющими проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в пути следования.

При сохранившихся путях для эвакуации нa относительно боль­шие расстояния удобно использовать ж/д транспорт. Успешно может использоваться речной и морской транспорт. При этом места погруз­ки и разгрузки должны быть соответствующим образом оборудованы(подъездными путями, приспособлениями для обеспечения погрузки или выгрузки). Для срочной эвакуации могут быть использованы различные типы самолетов гражданской к военно-транспортной авиации. Имеются специально оборудованные для этой цели АН-2, ЯК-40 и др.

При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять списки эвакуируемых, особенно при эвакуации на попутном и индиви­дуальном транспорте с указанием номерных знаков автомобилей.

Транспорт с тяжело пораженными сопровождается медицинским работником. При эвакуации пораженных в состоянии психического воз­буждения принимается меры, исключащие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекар­ственных средств, наблюдение за ним легкопораженных, а иногда вы­деление сопровождающих).

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя* (машины ско­рой помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных тер­риториальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и"от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др,). Общее правило при транспортировке носилки не менять, а вмес­то них получать другие из обменного фонда. Важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной загрузки медицинских отря­дов (госпиталей) и лечебно-профилактических учреждений, а также обеспечения направления пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до мини

мума перевод пораженных но назначению между лечебными учреждени­ями района (города).

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по харак­теру (хирургический, терапевтический и т.п. профиль) по локализа­ции поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направ­лению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные пе­ревозки.

В этих целях следует шире использовать возможности портатив­ных радиостанций машин скорой медицинской помощи для поддержания связи с диспетчером подстанции, другими машинами и лечебными уч-реждениями для обмена информацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских формирований (учреждений).

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ организовуется в соответ­ствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжелопораженных АХОВ потребуется лече­ние в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие лечебно-профилактические учреждения второго этапа медицин­ской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке,

Эвакуация больных из очагов опасных инфекционных заболева­ний, как правило не производится и резко ограничена, в случае необходимости ее осуществления, должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рас­сеивания инфекции на путях эвакуации (выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, наличие средств дезинфекции и сбора выделений у больных на транспор­те, сопровождение транспорта гражданским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очага и др.).

При эвакуации пораженные из зон радиоактивного и химического заражения, а также после транспортировки заразных больных, транспортные средства подлежат специальной обработке. Для этого на этапах мед эвакуации развертываются специальные площадки.

План эвакуации пострадавших при различных экстремальных ситу­ациях мирного времени разрабатывается заблаговременно территориальными органами здравоохранения. Этот план является частью общего плана по ликвидации последствий ЧС. В основе планирования лежит прогнозирование вероятной медицинской обстановки с учетом кон­кретных условий (климатические условия, характер производства, наличие АХОВ, наличие краевой патологии, характер и степень развития путей сообщения).

План предусматривает распределение пострадавших по ЛПУ с учетом их профиля, коечной емкости, оснащенности , квалификации персонала.

При возникшей ЧС в зависимости от конкретных создавшихся условий группа по организации мед. помощи пострадавшим корректиру­ет план эвакуации и регулирует загруженность больниц.

Силы и средства медицинской службы группируются по естественным путям эвакуации на территории области, края, республики. Часть (полоса) административной территории, с любыми путями эвакуации пораженных из зоны катастрофы и находящимися в них этапами медицинской эвакуации называется лечебно-эвакуационным направлением. В крупном очаге может создаваться несколько лечебно-звакуационных направлений!. На каждом эваконаправлении предусматриваются медицинский распределительный пункт, головная больница, многопрофильные и профилированные больницы.

МРП развертывается на автомобильных маршрутах на въезде вББ. Он .предназначен для распределения потока пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц, а также для информацииУББ о ходе загрузки ЛУ. В состав МРП входит врач, медсестра, регистратор, выделяемые из штата головной больницы.

Функции ГБ придаются наиболее мощной ЦРБ , расположенной на

основных путях эвакуации.В ГБ проводится: - сортировка пораженных с целью определения места лечения и порядка эвакуациии по назначению в профилированные больницы; - оказание неотложной помощи;

- лечение нетранспортабельных; - лечение до исхода тех тяжелопораженных, профиль поражения которых соответствует имеющимся специализированным отделениям;

- временная изоляция инфекционных больных и психоневрологическими paccтройствами;

- дозиметрический контроль, санобработка, обеззараживание одежды и обуви госпитализированных пораженных

Многопрофильные больницы предназначены для приема и лечения пораженных разных профилей. Профилированные больницы служат для оказания специализированной мед.помощи и лечения однородных по характеру поражений. Они развертываются на базе участковых больниц, санаториев, домов отдыха, интернатов, школ и др.Для этого могут быть использованы эвакуированные из городов больницы (отде­ления), формирования.

Требования к организации ЛЕО

В системе ЛЭО на этапах мед. эвакуации к мед.помощи предъявляются следующие требования: своевременность, преемственность и последовательность лечебных мероприятий.

Своевременность в оказании помощи достигается:

- максимальным приближением мед.помощи к пораженным за счет выдвижения мед.формирований по возможности непосредственно к очагу поражения;

- четкой организацией спасательных работ, розыск пораженных, оказание первой мед.помощи на месте поражения;

- быстрым выносом (вывозом) пораженных из очага на этапы эвакуации;

- проведение медсортировки;

- использование всех видов транспортных средств для быстрейшей эвакуации пораженных.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается наличием единых, регламентированных и обязательных для всех медиков принципов оказания медпомощи и лечения при чрезвычайных ситуациях. Эти принципы регламентируются в специальных руководствах, инструк­циях, указаниях.

Преемственности медпомощи способствует также ведение медицин­ской документации. На 1-м- этапе медицинской эвакуации заполняется первичная медицинская карточка. На карточке имеются цветные сигнальные полосы, что дает возможность медицинскому персоналу ориентиро­ваться в характере повреждения и оказания медпомощи. Для определения приоритета в оказании медпомощи рекомендуется обозна­чать под диагнозом прогностический индекс, Для этого необходимо до­полнительно внести клеточку, где ПИ-1 означает прогностический ин­декс на догоспитальном этапе при оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям, ПИ-2 - прогностический индекс, устанавливаемый перед оказанием квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи.

На стационарных пораженных (больных) заполняется история бо­лезни. На группу лиц, эвакуируемых в профилированные больницы (от­деления) заполняется эвакопаспорт.