- •Оглавление
- •17. Федеральный закон о защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера от 21 декабря 1994 года n 68-фз
- •1.2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций
- •1.3. Определение, задачи, принципы построения и функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.4. Организация Единой государственнойсистемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.5 Режимы функционирования Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •Задачи и состав сил и средств Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.7. Силы и средства ликвидации чс мчс России
- •1.8 .Основные мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чс Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •Задачи, Организационная структура и основы деятельности службы Медицины Катастроф
- •2.1. Краткий очерк истории создания Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.2. Определение и задачи Всероссийской службы медицины катастроф
- •2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •Органы управленияВсероссийской службой медицины катастроф Формирования службы медицины катастроф Минздрава России
- •2.5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России
- •2.5. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздрава России
- •2.6. Формирования и учреждения Минобороны, мвд и мпс России, входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф
- •2.7. Организация и основы деятельностигосударственной санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях
- •2.8. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф
- •3. Задачи и организационная структура медицинской службы гражданской обороны
- •3.1. Задачи, принципы организации и ведения гражданской обороны
- •Объектовые формирования создаются на базе организаций и предназначены для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ, как правило, в тех организациях, на базе которых они созданы.
- •3.2. Задачи и основы организации федеральной медицинской службы гражданской обороны
- •4. Организация защиты населения в чрезвычайных ситуациях .
- •4.1. Основные принципы и способы защиты
- •Оповещение населения
- •Характеристика защитных сооружений
- •Характеристика средств индивидуальной защиты
- •Порядок обеспечения, накопления, хранения и выдачи средств индивидуальной защиты
- •Эвакуация населения
- •Организация радиационного, химического и бактериологического контроля
- •Режимы защиты (поведения) населения
- •Специальная обработка
- •Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях
- •5.1 . Определение и мероприятия медицинской защиты
- •5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты
- •5,2. Медицинские средства индивидуальной защиты
- •Организация Медико-Санитарного обеспечения эвакуации населения.
- •6.1. Общие положения
- •6.2. Организация оказания медицинской помощи при эвакуации населения
- •6.3. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения и в местах его размещения (расселения)
- •6.4. Медико-санитарное обеспечение рабочих и служащих объектов, продолжающих производственную деятельность
- •Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях.
- •7.1.Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях
- •7.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чс в больнице
- •7.3. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях
- •7.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- •8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 8
- •8.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения.
- •Этап медицинской эвакуации - медицинское формирование или учреждение, предназначенное для приема пораженных (больных) и оказания им соответствующей медицинской помощи.
- •8.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •8.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
- •8.4. Основы медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
- •8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
- •8.5.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации
- •8.5.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации
- •8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя
- •8.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.
- •8.8. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •9.Управление Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.1. Определение, направления и содержание управления
- •9.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.3. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •9.4. Организация взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф
- •9.5. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •9.6. Автоматизация управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.7. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф
- •10. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чс техногенного (антропогенного) характера.
- •10.1.2.Определение и характеристика очагов химических аварий
- •10.1.3.Понятие об оценке химической обстановки
- •10.1.4. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий
- •10.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
- •10.2.1.Классификация и краткая характеристика радиационных аварий
- •10.2.2.Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни
- •10.2.3.Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий
- •10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях на транспортных и дорожно- транспортных объектах, при взрывах и пожарах.
- •10.3.1.Характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций
- •При оказании медицинской помощи пораженным в железнодорожных катастрофах необходимо учитывать особенности очага поражения.
- •10.3.2.Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера
- •10.3.3.Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пажарах
- •10.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах
- •11 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чс природного характера (стихийных бедствий)
- •11.1. Характеристика землетрясений
- •Количество катастрофических землетрясений, происшедших на планете за период 1980-1985 гг., и показатели их последствий (по с.Ф.Гончарову, 1996 г.)
- •1991 Г.; э.А. Нечаеву и м.Н. Фаршатову, 1994 г.; с.Ф. Гончарову, 1996 г.)
- •11.1.1. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений
- •11.1.2 Наводнения
- •11.3. Бури, ураганы, циклоны, смерчи
- •Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быстрым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разрушительной силой.
- •11.4. Селевые потоки, снежные лавины
- •11.5. Лесные и торфяные пожары
- •11.6. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф
- •12. Организация оказания медицинской помощи населению в очагах поражения военного времени,
- •12.1. Общие положения медицинского обеспечения населения при проведении мероприятий гражданской обороны
- •12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2.1 Краткая характеристика и поражающие факторы ядерного взрыва
- •12.2.2. Характеристика очага ядерного поражения
- •12.2.3.Комбинированные поражения в очаге ядерного взрыва.
- •12.2.4. Характеристика зон радиоактивного загрязнения.
- •12.2.5.Возможная величина и структура санитарных потерь в очаге ядерного поражения
- •12.2.6.Организация ввода группировки сил гражданской обороны в очаг массового поражения
- •12.2.7.Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •12.2.8. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения.
- •12.2.9. Организация оказания специализированной медицинской помощи в очаге ядерного поражения.
- •12.3. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химического поражения.
- •12.3.1.Краткая характеристика химического оружия
- •12.3.2.Поражения отравляющими веществами.
- •1. По тактическому назначению:
- •2. По продолжительности сохранения поражающего действия:
- •3. По быстроте наступления поражающего действия:
- •4. По вероятности применения:
- •12.3.3. Поражения токсинами.
- •12.3.4.Поражения фитотоксикантами.
- •12.3.5.Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения.
- •12.4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического) поражения.
- •12.5. Краткая характеристика очага комбинированного поражения.
- •12.6. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения.
- •12.7. Поражающее действие обычных видов оружия (обычных средств поражения
- •13. Организация санитарно – противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях 13.1. Принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •13.2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях.
- •13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях.
- •13.4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления.
- •13.5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами
- •13.5.1.Организация медицинских мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях.
- •13.5.2.Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации.
- •13.5.3.Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях.
- •13.5.4.Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных.
- •13.5.5.Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций.
- •13.5.6.Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях
- •13.5.7.Основные принципы управления на объекте санитарно-эпидемиологической службы
- •14. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений
- •14.1. Характеристика и классификация медицинского имущества.
- •Глава 14
- •14.1. Характеристика и классификация медицинского имущества
- •14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
- •14.3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.,
- •14.4. Учет медицинского имущества.
- •14.5. Управление обеспечением медицинским имуществом.
- •14.6. Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности.
- •14.7. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации.
- •14.8. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время.
- •14.9. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях
- •15. Подготовка кадров службы медицины катастроф
- •15.1. Особенности работы и требования к профессиональной подготовленности врача службы медицины катастроф.
- •15.2. Система подготовки кадров службы медицины катастроф.
- •15.3. Организация подготовки личного состава медицинской службы гражданской обороны
- •16. Приложения .Приложение 1. Крупные чрезвычайные ситуации в период 1985-2001 гг
- •Приложение 2. Типовая организационно-штатная структура филиала Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздрава России (рцмк).
- •Приложение 3. Типовая структура территориального центра медицины катастроф
- •.Приложение 5. Табель оснащения медицинским имуществом врачебно-сестринской бригады (расчет расходных материалов на 50 пораженных).
- •..Приложение 6. Табель оснащения медицинским имуществом бригады доврачебной помощи (расчет расходных материалов на 50 пораженных).
- •Приложение 7. Характеристика формирований Всероссийской службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны.
- •Приложение 8. Нормы площади помещений в убежищах и противорадиационных укрытиях для больниц, клиник, медсанчастей.
- •....Приложение 9. Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода
- •...Приложение 10. Эвакуационные возможности воздушных судов
- •Приложение 11. Условные обозначения и знаки, применяемые Всероссийской службой медицины катастроф
- •Приложение 12. Сопроводительный лист для пораженного в чс.
- •В строке 11 - «Адрес проживания родственников» - указывается республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира.
- •....Приложение 13. Извещение о чрезвычайной ситуации.
- •Приложение 14. Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф.
- •Приложение 15. Перечень основных анализаторов для экспресс-анализа веществ.
- •1. Автоматические приборы для определения в воздухе:
- •2. Портативные приборы для определения в воздухе концентраций токсичных веществ:
- •Приложение 16. Определения основных понятий и единицы измерения радиоактивности ионизирующего излучения.
- •Приложение 17. Производные единицы си, используемые в дозиметрии ионизирующих излучений.
- •Приложение 18. Памятка о правилах применения содержимого аптечки первой помощи на случай радиационной аварии.
- •Приложение 19. Вид, локализация и характер повреждений у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях
- •Приложение 20. Табель оснащения медицинским имуществом санитарного поста.
- •Приложение 21. Табель оснащения медицинским имуществом санитарной дружины
- •2. В зимнее время необходимо предусматривать выдачу теплых портянок, носков и перчаток.
- •Приложение 22. Первичная медицинская карточка го
- •Приложение 23. Порядок применения защитного противочумного костюма.
- •Приложение 24. Схема специальной экстренной профилактики (при известном возбудителе)
- •Приложение 25. Санитарно-противоэпидемическая аптечка для использования в чрезвычайной ситуации
- •Приложение 26. Медико-техническое обеспечение Всероссийской службы медицины катастроф.
- •Приложение 27. Донесение о наличии и потребности медицинского имущества рцмк для текущих нужд.
- •Донесение
- •О наличии и потребности медицинского имущества______________филиала
- •Вцмк «Защита» (рцмк) для текущих нужд на 20___ г.
- •Приложение 28. Донесение о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва на 1 января
- •Донесение____________________о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва на 1 января 20___г.
- •Приложение 29. План освежения медицинского имущества резерва
- •План освежения медицинского имущества резерва
- •На 20 г.
- •(Наименование цмк, учреждения, организации)
- •Приложение 30. Поквартальный план освежения медицинского имущества Поквартальный план освежения медицинского имущества
- •Приложение 31. Спасатели и их статус (выписка из Федерального закона "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей", принятого Государственной Думой 14 июля 1995 года)
- •17. Федеральный закон о защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера от 21 декабря 1994 года n 68-фз
- •Глава I. Общие положения
- •Глава III. Государственное управление в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
- •Глава IV. Права и обязанности граждан российской федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и социальная защита пострадавших
- •Глава V. Подготовка населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций
- •Глава VI. Порядок финансового и материального обеспечения мероприятий по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
- •Глава VII. Государственная экспертиза, надзор и контроль в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
- •Глава VIII. Международные договоры российской федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций
- •Глава IX. Заключительные положения
- •18. Правительство российской федерации Постановление от 13 сентября 1996 г. N 1094 о классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера
- •19. Постановление Правительства рф "о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" от 30 декабря 2003 г. N 794
- •Российская федерация федеральный закон о гражданской обороне от 12 февраля 1998 года n 28-фз
- •Глава I. Общие положения
- •Глава II. Полномочия органов государственной
- •Глава IV. Руководство гражданской обороной
- •Глава V. Силы гражданской обороны
- •Глава VI. Заключительные положения
- •21.Постановление Правительства рф от 28 февраля 1996 г. N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф"
- •Лекции Психологическая подготовка спасателей ю.Корнейчук
- •Тема 1. Морально-психологические особенности профессиональной деятельности спасателей
- •1.1. Особенности профессиональной деятельности спасателей
- •1.2. Основные требования к личностным свойствам спасателей
- •1. В чем заключается гуманность профессиональной деятельности спасателей?
- •3.2. Особенности поведения населения в различные периоды чс
- •3.2. Особенности поведения населения в различные периоды чс
- •3.3. Мероприятия по ослаблению психологической напряженности среди населения и нормализации его психической деятельности
- •1. Перечислите основные негативные условия, оказывающие травмирующее воздействие на психику людей в чс.
- •1. Может ли спасатель управлять своим психическим состоянием? Обоснуйте это.
- •22.Лечебно эвакуационное обеспечение
- •4. Медицинская эвакуация пораженных.
- •10. Заключение.
22.Лечебно эвакуационное обеспечение
ПЛАН ЛЕКЦИИ
I. Введение
II. Учебные вопросы:
1. Определение, сущность, составные элементы лечебно-эвакуационного обеспечения
2. Виды мед. помощи в службе медицины катастроф
3. Медицинская сортировка пораженных в ЧС
4. Мед. эвакуация пораженных
5. Требования к организации ЛЭО
Ш. Заключение
Учебно Материальное обеспечение.
Таблица:
1. Таблица оценки исхода механических травм.
2. Прогноз механических травм по баллам.
3. Первичная медицинская карточка.
4. Сортировочные марки.
Схема Двухэтапная система ЛЭО населения.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
Введение
В обычных условиях мирного времени медпомощь пострадавшим от несчастных случаев или лицам с тяжелыми заболеваниями в острой форме оказывают, как правило, в ближайших лечебных учреждениях. При этом весь объем необходимой медпомощи и последующее лечение обычно осуществляется в том учреждении, куда поступил пострадавший. По такому же принципу медицинское обеспечение пострадавшего в прифронтовых городах населения осуществлялось в годи Великой Отечественной войны. Тогда все раненные в городах, подвергшихся налету авиации и артобстрелу, получали первую медпомощь на месте, затем их доставляли в больницы того же города, где оказывалась медпомощь в полном объеме и проводилось лечение до окончательного истода.
В условиях современной войны, а также крупномасштабных стихийных бедствий, производственных аварий и катастроф возможности для оказания медицинской помощи пострадавшим в полном объеме и их лечения в зоне поражения практически отсутствуют. Это связано с тем что наряду с массовыми санитарными потерями среди населения возможны выход из строя медучреждений, разрушение зданий, коммунальных и энергетических сетей, возникновение пожаров, завалов, заражение местности РВ, АХОВ.
Поэтому в настоящее время признано целесообразным после оказания первой медпомощи эвакуировать пострадавших для оказания им медпомощи в полном объеме и лечения в лечебно-профилактические учреждения, находящиеся вне пределов зоны бедствия. Однако расстояние между очагом поражения и соответствующими больницами может достигать многих десятков км. Значительная часть пораженных не выдержит длительную транспортировку из очага после оказания им только первой медпомощи. Уже в ближайшее время после возникновения очага часть пораженных будет нуждаться в неотложной медпомощи (шок, артериальное кровотечение, асфиксия, пневмоторакс и др.).Поэтому возникает необходимость расчленения оказания медпомощи по месту и времени на два отдельных этапа. При этом неотложная врачебная медицинская помощь осуществляется в очаге или поблизости от него, а более сложные виды медпомощи и лечение - в специализированных или многопрофильных больницах. При этом оказание медпомощи сочетается с эвакуационными мероприятиями, что требует так называемого лечебно- эвакуационного обеспечения.
Определение , сущность. составные элементы лечебно-эвакуационного обеспечения. Виды медицинской помощи в службе медицины катастроф.
Под лечебно-эвакуационным обеспечением (ЛЭО) понимается система взаимосвязанных к преемственных мероприятий по оказанию медпомощи пострадавшим, их лечению и одновременной эвакуацией пo назначению. ЛЭ0 является одним из основных: ж наиболее трудоемких функций здравоохранения при ликвидации медицинских последствий в ЧС. На организацию система ЛЭО влияют следующие основные условия: - вид катастрофа; - размеры территории поражения; - количество пораженных; - характер патологии поражения; - степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы; - уровень подготовки сил к средств службы медицины катастроф; - наличие или отсутствие на местности РВ, СДЯВ, пожаров и др. факторов.
Как уже говорилось, в условиях возникновения массовых поражений населения врачебная помощь осуществляется во двухэтапной системе ЛЭО. Этап медицинской эвакуации - это силы я средства медицинской службы , развернутые для приема, медицинской сортировки пораженных и больных, оказания им медицинской помощи, лечения я подготовки к дальнейшей эвакуации.
Для каждого этапа установлены конкретный вид и объем помощи с учетом этого этап заранее укомплектовывается медицинским составом определенной квалификации, имеет соответствующее медицинское имущество и др. оснащение. Каждый этап имеет свои особенности в развертывании и организации работы. В то же время на каждом этапе необходимо создавать условия для приема и сортировки пораженных (при благоприятных погодных условиях это может быть открытая сортировочная площадка), предусмотреть помещения для оказания медицинской помощи, санитарной обработки, временной изоляции, временной или окончательной госпитализации, эвако отделения, хозяйственное подразделение.
Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи, выполняемых пораженным на месте получения травмы или вблизи от него, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Отдельные мероприятия первой врачебной помощи могут выполняться в машинах, бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад.
Составными элементами этапа является медицинские формирования и ЛПУ здравоохранения, военно-медицинской службы Министерства обороны РФ, ГО, врачебно-санитарной службы МПС и других ведомств.
В развертывании первого этапа медицинской эвакуации и его работе могут принимать участие бригады скорой медицинской помощи , врачебно-сестринские бригады, бригада экстренной медицинской помощи, сохранявшиеся лечебно— профилактические учреждения, а также медицинские подразделения воинских частей, формирования ГО(если они привлекаются к ликвидации последствий ЧС) .
На 1-м этапе осуществляется первая врачебная помощь по неотложным показаниям и подготовка к дальнейшей эвакуации. Первый этап развертывается на границе очага поражения или по- возможности ближе к ней. Это зависит от ряда причин (наличие пригодных для размещения зданий, уровень радиации, зараженность окружающей среды
наличие подъездных путей, расстояние от путей эвакуации).
Второй этап составляют специализированные медицинские бригады постоянной готовности и лечебные учреждения, в которых осуществляется квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Это, как правило, комплекс лечебных учреждений, развертывается в загородной зоне в составе больничной базы. Не исключаются варианты оказания полного объема медицинской помощи пострадавшим и их лечения до окончательного исхода в ближайших к месту катастрофы стационарных лечебных учреждениях. Например, при небольшом количестве пострадавших в наличии поблизости к очагу стационарных ЛПУ соответствующего профиля и достаточной коечной емкости, которые к томy же могут быть усилены бригадами экстренной специализированной медпомощи. Тогда для основной массы пострадавших осуществляется медобеспечение на "месте* (одноэтапная система ЛЭО) Только отдельным пораженным может понадобиться узко специализированная медпомощь в специализированных или центральных лечебных учреждениях.
Следовательно, в службе медицины катастроф возможны два варианта медицинского обеспечения пострадавшего населения:
1. Оказание медпомощи и лечение возможно обеспечить силами местного территориального здравоохранения без эвакуации из города (одноэтапная система )
2. При крупномасштабных катастрофах местных (территориальных сил здравоохранения недостаточно, приходится направлять в зону бедствия медицинские формирования из соседних районов, городов, регионов специализированных центров и проводить эвакуацию за пределы района катастрофы (двухэтапная система).
Нередко эти два варианта используются одномоментно, например когда коечная сеть территориальных и близлежащих ЛПУ недостатотаточна (железнодорожные катастрофы аварии на АЭС, обширные ожоги).
2. Виды медицинской помощи в службе медицины катастроф.
В системе ЛЭО предусматривается оказание 4-х видов медицинской помощи пострадавшим: первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной. Первые два вида можно назвать догоспитальные, последние - госпитальные. Каждому виду мед. помощи соответствует отдельный комплекс лечебно-профилактических мероприятий (объем).
Первую медицинскую помощь пострадавшие должны получить непосредственно на месте поражения или вблизи от него. Она оказывается прежде всего в порядке само- взаимопомощи, затем прибывшими спасателями, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, бригадами скорой медицинской помощи, санитарными дружинами. Само- и взаимопомощь оказывается о использованием как табельных, так и подручных средств.
Своевременно и правильно оказанная медпомощь порой имеет огромное значение в спасении жизни пораженных, предупреждении нот уменьшении осложнений. По данным ВОЗ каждые 30 из 1ОО погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы необходимая медпомощь была своевременно оказана на месте происшествия, в годы Великой Отечественной войны среди погибших на поле боя 3,2% умерло от наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. Для спасения жизни в этих случаях требовалось лишь наложение жгута или простейшей закрутки. В Афганистане среди погибших 10% умерли от неостановленного наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей
С увеличением срока оказания первой медицинской помощи так-же быстро возрастает и частота осложнений у раненных. Из опыта ВОВ известно, что при отсрочке ее до З часов частота осложнений увеличивается на 15%, более 3-х часов - на 70%. Первая мед.помощь наиболее эффективна если ее оказывают немедленно или не позднее З0 минут после поражения. Очевидно, что принцип чем раньше, тем лучше здесь наиболее подходящий.
Между тем, для прибытия спасателей может понадобиться значительное время, особенно если катастрофа, например, железнодорожная, автодорожная произошла вдали от населенных пунктов, в ночное время, в труднодоступном месте и т.д. Так, например, было при крушении двух пассажирских железнодорожных составов под Уфой (1989). В это время пострадавшие в основном будут представлены самим себе. Поэтому очень важно обучение населения мерам оказания первой медпомощи начиная с младших классов общеобразовательной школы.
При возникновении катастроф, актов терроризма бандитизма первые, кто может оказаться в районе бедствия - это работники транспорта, МВД (сотрудники ГАИ, милиции, противопожарной службы).При определенных обстоятельствах именно им придется оказывать первую помощь пострадавшим до прибытия медицинских работников, а также помогать медицинским работникам, спасательным командам.
Общеизвестно, что и сами работники МВД в процессе нейтрализации правонарушителей могут пострадать и будут нуждаться в оказании первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи, -следовательно, необходима -заблаговременная подготовка представителей перечисленных профессий (парамедиков) и членов спасательных команд.
В объем первой медпомощи входят:
- извлечение пораженных из под завалов
- тушение горящей или тлеющей одежды;
- наложение асептической повязки;
- остановка наружного кровотечения путем тампонады раны подушечкой перевязочного пакета, давящей повязкой, наложения жгута (закрутки), пальцевое прижатие;
- устранение асфиксии;
- иммобилизация конечности при переломах;
- частичная сан.обработка;
- надевание противогазов, дача антидотов;
- введение обезболивающих средств;
- простейшие противошоковые мероприятия;
- искусственное дыхание, непрямой массаж сердца
-наложение герметической повязки при открытом пневматораксе
- беззондовое промывание желудка (« ресторанным способом»)
Характер мероприятий первой медпомощи зависит от вида поражения
Первая врачебная помощь оказывается на первом этапе медэвакуации. Её оказывают формирования и учреждения, которые принимают участие в развертывания первого этапа медэвакуации.
Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых с целью устранения угрожающего состояния пораженных» предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовки пострадавших к эвакуации.
Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы после травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжелопораженных. Основная детальность при тяжелых травмах приходится именно в первые сутки. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи при механических травмах, ожогах равен 6 час., при острых хим отравлениях - 3 часа.и менее
В объем первой врачебной помощи включается выполнение следующих лечебно-профилактических мероприятий:
- окончательная остановка наружного кровотечения;
- переливание крови и кровезаменителей;
- борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация 5 переливание противошоковых и кровезаменяющих жидкостей);
- восстановление проходимости дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка);
- промывание желудка при помощи зонда
- наложение окклюзивной повязки при открытом пневмотораксе;
- пункция плевры при клапанном пневмотораксе;
- ампутация конечностей, висящих на кожном лоскуте;
- подбинтовка повязок, исправление иммобилизации;
- катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
- введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток;
- искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
- неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на облучение, введение антидотов и др.).
Перечень этих лечебно-профилактических мероприятий может изменяться (расширяться и суживаться) в зависимости от условий обстановки (наличия хирургов и степени их подготовленности, количества поступивших пораженных и срока их доставки, расстояния до больницы загородной зоны, обеспеченности транспортом для звакуации). Полостные и др. сложные, трудоемкие хирургические вмешательства, даже при наличии в ОПМ хирургов, выполняется только по жизненным показаниям (кровотечение).
Квалифицированная медицинская помощь - это помощь, оказываемая врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и врачами-терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь), направленная на устранение таких тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения, как синдром длительного сдавления, шок, наружное и внутреннее кровотечение и др., а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие тяжелых, опасных для жизни; осложнений (асфиксия, отек легких, коллапс, шок, и др.). Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - 12 часов.
В объём квалифицированной медпомощи входят неотложные хирypгические вмешательства и др. мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти пострадавшего. 0ни включают:
- устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
- окончательную остановку внутреннего кровотечения;
- комплексную терапию острой кровопотери, шока
- хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
- лапаратомию при проникающих ранениях и закрытой травме живо та;
- ампутацию при массовых разрушениях конечностей;
- введение антидотов и противобутулинистической сыворотки, ком плексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности;
- лечение токсического отека легких;
- кислородная терапия и искусственная вентиляция легких при
асфиксии;
- введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
- комплексную терапию острой почечной недостаточности;
- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Специализированная медицинская помощь - это помощь, оказывается врачами узких специализаций на современном уровне с использованием специального оборудования и оснащения и имеющая целью наиболее полное в процессе лечения восстановление трудоспособности пораженных, сокращение сроков лечения, уменьшение инвалидности. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 48 часов.
Указанные виды медицинской помощи на практике взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи.
Медицинская сортировка пораженных в ЧС
Одним из важнейших элементов ЛЭО является медицинская сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях. Под ней понимают распределение пострадавших на группы, нуждающиеся в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниям объемом медпомощи и конкретной обстановки.
Введенная впервые Ч.И. Пироговым во время Крымской войны, она не только не утратила своего значения, но приобрела особую актуальность в условиях крупномасштабных катастроф. Правильно организованная сортировка позволяет наиболее аффективно использовать имеющиеся медицинские силы и средства и своевременно оказать медицинскую помощь как можно большему количеству пострадавших.
Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медпомощи. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицин-
ской помощи и на этапах медицинской эвакуации.
В очаге поражения выполняются простейшие элементы медицинской сортировки для выявления пострадавших, нуждающихся в первоочередном оказании медпомощи, и установления очередности выноса (вывоза) из зоны бедствия. По мере прибытия в район бедствия медперсонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается и углубляется.
Различают два вида медсортировки: первичную, внутрипунктовую и эвакотранспортную.
Внутрипунктовая медсортировка проводится на каждом этапе медицинской эвакуации для определения (функционального подразделения (отделения -, куда должен поступить постражавший на данном этапе и очередности оказания медицинской помощи. Внутрипунктовая сортировка также преследует цель выявить пораженных, нуждающихся в санобработке, инфекционных больных и пострадавших в состоянии острого нервно-психического расстройства. В ходе сортировки выделяются пораженные, нуждающиеся в оказании медпомощи на данном этапе и определяется характер медицинских вмешательств в соответствии с установленным для данного этапа объемом медпомощи.
Эвакотранспортная сортировка проводится на основе оценки характера и тяжести поражений у лиц, подлежащих дальнейшей эвакуации с целью установления:
- профилей лечебных учреждений, куда необходимо эвакуировать пораженных;
- очередности эвакуации;
- вида транспортных средств, которые можно использовать;
- положения, в котором следует эвакуировать пораженных (лежа,сидя).
В основе сортировки лежат три основных пироговских признака:
а) опасность для окружающих
б) лечебный признак- очередность лечения
в) эвакуационный признак- очередностьэвакуации.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной и специальной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
1. Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной).
2. Подлежащие временной изоляции,
3. Не нуждающиеся в специальной (санитарной обработке). Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
- не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
- пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуация, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.
Исходя из этого, поражениях распределяют по группам:
- подлежащих эвакуации в другие лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
_ подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;
- подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют достаточно опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее положение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Для этого «, при возможности, учитывая волнообразность поступления пораженных, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания и т.п.) и даже из других больниц (бригады экстренной медицинской помощи и др.)
Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра), Медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Вначале осуществляется выборочная сортировка, когда путем
беглого обзора выявляются наиболее нуждающиеся в медпомощи (наружное кровотечение, асфиксия судорожное состояние,
После этого переходят к последовательному ( конвейерному) осмотру. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра, регистратор, а у другого -фельдшер (медсестра) и регистратор. Врач приняв сортировочное решение пo первому пораженному, переходят ко второму, получает от Фельдшера информацию о состоянии пораженного, дополняет ее личными соображениями по диагнозу и прогнозу. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получает уже от медсестры информацию о пораженном, при необходимости лично уточняет состояние пораженного и принимает решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (санитарная дружинница, медицинская сестра ,фельдшер, врач) вначале должен осуществлять выборочную сортировку, выявить пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помоги (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
После выборочного метода сортировки медицинский персонал переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных.
При таком" конвейерном" методе сортировки одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (е оказанием неотложной помощи).
При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются;
- локализация травмы;
- характер травмы: механическая, термическая, локальная, множественная, наличие переломов, кровотечения и др.;
- ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;
- степень тяжести: наличие (отсутствие) сознания, форма нарушения сознания (спутанное, сопор, кома), реакция зрачков на свет;
-пульс, АД (по показаниям), характер дыхания;
- возможность самостоятельно передвигаться»
В результате полученных сведений устанавливается диагноз и прогноз, срочность, очередность оказания помощи.
Всегда следует помнить, что спасение жизни и исход лечения находится в тесной зависимости от срока оказания медицинской помощи. Установление очередности оказания медпомощи - весьма ответственная для врача задача, которую приходится решать в условиях крайнего дефицита времени. Оказание помощи первому попавшему на глаза пораженному или всем подряд наносит непоправимый ущерб, способствует необоснованной гибели тех, кого можно было бы спасти. Сортировка предполагает приоритет оказания неотложной помощи в первую очередь тем, кто может выжить и не безнадежным. В ситуации катастрофы для врача возникает жестокая необходимость выбора. \
Следовательно, в ходе медицинской сортировки кроме классических признаков важно учитывать прогностический признак, отдавая предпочтение при установлении очередности оказания неотложной помощи пораженному с положительным прогнозом.
Правильно оценить прогностический признак в условиях жесткого дефицита времени, когда на одного пострадавшего приходится отводить считанные секунды, крайне трудно. Для этой цели, на наш взгляд, лучше всего пользоваться методом оценки, предложенным В.Н.Калиберзом.
По этому методу видимые повреждения, при сочетанной и множественной травме оценивается в баллах по таблице. Например, перелом плечевой кости соответствует 3 баллам, бедренной - 5 баллам. Отсутствие сознания соответствует 5 баллам. Учитывается также возраст, например, 50 лет - 2 балла, 80 лет - 10 баллов.
Прогностический индекс (сумма баллов) свыше 20 баллов с большой вероятностью указывает на безнадежное состояние, особенно при массовом поступлении пораженных. По сумме баллов пораженных делят на три группы, В первую очередь медицинская помощь должна быть оказана 2-й и 3-й группам пораженных.
Если у пораженного кроме механической имеется также термическая травма, то каждые 10% пораженной поверхности к прогностическому индексу добавляется по 3 балла. Площадь ожоговой поверхности определяется по способу девяток Уоллеса. При ограниченных или разбросанных ожогах быстро, определить площадь поражения можно пользуясь правилом ладони.
Для выделения сортировочных групп перед оказанием специализированной помощи детям (госпитальной этап) целесообразно пользоваться параметрической шкалой тяжести, предложенной В.М.Розиновым. Шкала позволяет определить тяжесть политравмы как сумму баллов всех повреждений с учетом синдрома взаимного отягощения.
Кроме того, по шкале можно выделить ведущее повреждение, что позволяет обоснованно спланировать алгоритм лечебных мероприятий.
1-ю сортировочную группу (неблагоприятный для жизни прогноз) составляют пострадавшие, тяжесть повреждения у которых превышает
11,2 балла. 2~ю сортировочную группу (сомнительный прогноз) представляют пострадавшие с тяжестью повреждений в интервале 6,3-11,2 балла. К 3-й сортировочной группе (благоприятный прогноз) следует отнести пострадавших с интегральной тяжестью повреждений в пределах 6,3 балла.
Для быстрого подсчета баллов при массовом поступлении пораженных можно рекомендовать использовать простой микрокалькулятор с прик лееной на заднюю крышку оценочной таблицей Калиберза. В приемно-сортировочном отделении больниц необходимо иметь настенную таблицу Калиберза.
Перед оказанием специализированной медицинской помощи целесообразно использовать компьютерную технику что значительно ускорит осуществление госпитального этапа лечебно-эвакуационного обеспечения населения. В связи с этим встает необходимость разработки модульной программы для ЭЖ, которая быстрее и обоснованнее позволит реализовать результаты медицинской сортировки.
Результаты мед.сортировки фиксируются сортировочной маркой и записями в первичной медицинской карточке. Сортировочные марки выдаются на руки или приклеиваются к одежде, носилкам. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвейерном» методе работы одна бригада может за час работы рассортировать 30-40 носилочных больных травматологического профиля или пораженных АХОВ.