- •Предисловие
- •Введение
- •Определения и термины
- •Список сокращений
- •Введение нормативного документа
- •О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области
- •46.1 Клиническая смерть
- •R 57.1 Гиповолемический шок
- •Т 79.4 Травматический шок
- •R 57. 0 Кардиогенный шок
- •Острая дыхательная недостаточность j 96
- •Внелегочные
- •Легочные
- •Факторы, способствующие развитию о.Д.Н.
- •Сердечная недостаточность I. 50
- •Отек легких i50.1
- •Острая церебральная недостаточность
- •II Вторичная
- •Цереброваскулярная кома
- •I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения
- •G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии
- •I 10 Гипертензивный криз
- •I 20 Нестабильная стенокардия
- •I 21 острый коронарный синдром с подъемом сегмента st (острый инфаркт миокарда)
- •I 26 Лёгочная эмболия
- •Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!
- •J 18 Пневмония
- •Определение степени тяжести обострения астмы.
- •Черепно-мозговая травма
- •Травма шеи
- •Травма грудной клетки
- •Травма живота
- •Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно проникающая.
- •Политравма
- •Травма позвоночника и конечностей
- •Травма таза
- •Акушерские кровотечения
- •Эклампсия (0 15)
- •Острое отравление этанолом (острая алкогольная интоксикация)
- •3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:
- •Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования
- •Показания к экстренной госпитализации
- •Безрезультатные вызовы
- •Алгоритм приема информации о возникшей чрезвычайной ситуации диспетчером смп
- •О введении приложения к карте
- •Министр здравоохранения
- •Свердловской области м.С.Скляр
- •Приложение к карте
- •Вызова скорой медицинской помощи № _________
- •Положение о системе ведомственного контроля качества скорой медицинской помощи
- •Положение о врачебной комиссии по контролю качества оказания экстренной доврачебной помощи
- •Организационные уровни выявления, оценки и разбора дефектных случаев
- •Условия проведения заседания врачебной комиссии
- •Классификация последствий различных дефектных случаев:
- •Варианты дефектов при оформлении карт c последствиями:
- •Сроки разбора дефектов
- •ДолжностнЫе обязанности и навыки (квалификация)
- •Выездного персонала службы смп
- •В соответствии с требованиями специальности*
- •Врач скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней врач скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости врач скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний акушерско-гинекологической практики врач скорой помощи должен знать:
- •В области травматологии врач скорой помощи должен знать:
- •В области токсикологии врач скорой помощи должен знать:
- •В области неврологии врач скорой помощи должен знать:
- •В области психиатрии врач скорой помощи должен знать:
- •В области инфекционных заболеваний врач скорой помощи должен знать:
- •В области заболеваний и травм глаза и лор-органов врач скорой помощи должен знать:
- •В области организации и оказания
- •Экстренной медицинской помощи
- •При ликвидации медико-санитарных последствий
- •В чрезвычайных ситуациях
- •В соответствии с требованиями специальности* фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неотложных состояний в акушерско - гинекологической практике фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области травматологии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области токсикологии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области неврологии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области психиатрии фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области инфекционных заболеваний фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области заболеваний и травм глаза и лор-органов фельдшер скорой помощи должен знать:
- •В области организации и оказания экстренной медицинской помощи
- •При ликвидации медико-санитарных последствий
- •В чрезвычайных ситуациях.
- •Фельдшер скорой помощи должен знать:
- •Перечень мед.Оборудования и инструментария выездных бригад скорой медицинской помощи
- •Перечень оснащения лекарственными средствами бригады скорой медицинской помощи
- •Оценка новорожденного по шкале «апгар»:
- •Уровень сознания по шкале glasgow (взрослой)
- •Уровень сознания по glasgow (детская)
- •Индекс альговера
- •Объем проводимой инфузии
- •Перечень мероприятий базового реанимационного комплекса
- •Методики проведения местной анестезии при переломах Блокада межреберных нервов
- •Футлярная анестезия конечностей
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
- •Перечень помещений станции (отделения) смп
- •Приложение № 13
- •Форма сотрудника скорой медицинской помощи
- •Цветовая гамма: основной цвет – темно-синий (Dark Navy); отделочный цвет – красный (Scarlet)
- •Обозначение маркировочного решения представлено в таблице №1
- •Обозначение сортировочного решения представлено в таблице №2
- •Упрощенный вариант сортировки и маркировки
- •Комплект медика-спасателя (кмс) Автор к.М.Н., директор тцмк со Попов в.П. Решение о выдаче патента от 3.12.2007г., письмо №2007137433/22(040943)
- •Список литературы
Перечень мероприятий базового реанимационного комплекса
Мероприятия (действия) |
Примечания | |
1. Оценить собственную безопасность и безопасность пациента. |
Убедиться в отсутствии угрожающих жизни и здоровью повреждающих факторов. | |
2. Определить наличие сознания. |
2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают, громко спрашивают: «Что с Вами? Вам требуется помощь?», двукратно. 2.2. Если пациент не отвечает – зовут на помощь 2.3. Продолжают обследование. | |
3.Восстановить проходимость дыхательных путей, определить наличие дыхания и кровообращения. |
Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие. 3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двуми-тремя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, тремя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха. 3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. 3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести санацию ротовой полости. 3.4. Наклониться над пациентом и в течение от 5 до 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхательные шумы, попытаться почувствовать дыхательный толчок на своей щеке. 3.5. Одновременно с проверкой дыхания проводится контроль кровообращения по пульсу на сонной артерии. Методика следующая: Три рядом стоящих пальца кисти (II, III и IV) согнутые в фалангах устанавливают на щитовидный хрящ, таким образом, что III палец устанавливается на наиболее выступающую часть щитовидного хряща, скользящим движением, смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу латерально на 2 - 3 см. 3.6. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение. | |
4. Контроль глазных симптомов. |
4.1. Проверка двух основных глазных симптомов: - ширина зрачка (у пациента в состоянии клинической смерти ширина зрачка более 5 мм). - прямая фотореакция (у пациента в состоянии клинической смерти фотореакция отсутствует) 4.2. Проверка ранних признаков биологической смерти – симптома Белоглазова или «кошачьего зрачка» (применяется медицинскими работниками в случае массовой травмы). | |
5. Сделать 2 вдоха. |
5.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
5.2. При использовании метода «от рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать «Лицевой щиток» или экспираторные устройства «рот – устройство – рот». 5.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 700-1200 мл для взрослого человека. Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме. | |
6. Проверить наличие пульса на сонной артерии. |
Определение пульса во время реанимации осуществляется только на сонной артерии каждые 5 комплексов - 2 : 30. Методика описана выше. | |
7. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки. |
Наружный массаж груди проводится в положении пострадавшего на спине на твердой поверхности. Грудина энергично сдавливается по направлению к позвоночнику. Определите правильное положение на грудине. Встав на колени около пострадавшего, найдите нижнюю часть грудины, ведя указательным и средним пальцами руки по нижней границе ребер. Найдите выемку посередине, где встречаются ребра. Поставьте средний палец на эту выемку, а указательный палец рядом с ним на грудину. Поставьте ладонь другой руки на грудину рядом с указательным пальцем на нижнем конце грудины пострадавшего. Она окажется на середине нижней трети грудины. Наложите ладонь другой руки сверху, согните пальцы верхней кисти в «замок», не касайтесь пальцами нижней кисти грудной клетки. Наружный массаж грудной клетки Линия Ваших плеч должна совпадать с линией грудины пострадавшего, руки выпрямлены в локтевых суставах. Сдавите грудину на 4 - 6 сантиметров, а потом полностью уберите давление препятствующее восстановлению формы грудной клетки, но сохраняйте руки на грудине. Рекомендуемая частота компрессий - 100 в минуту. Выполните 30 компрессий. Вам может помочь счет вслух: "Один два три.., тридцать". Массаж грудины всегда должен сочетаться с искусственным дыханием, поэтому после 30 компрессий сделайте 2 вдоха. Соотношение дыхание : компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию и возраста пострадавшего. Для оказания помощи могут применяться устройства для активной компрессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественного производства – «УКДР»). | |
8. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких. Проверка дыхания, пульса. |
8.1. После каждого пятого цикла компрессий (или через две минуты) проверяют наличие пульса на сонной артерии. 8.2. При отсутствии – продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки. 8.3. При появлении пульса на сонной артерии – проверяют наличие дыхания. 8.4. При его отсутствии – осуществляют ИВЛ (10 – 12 принудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.) | |
9. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами |
9.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4) приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав 30 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов. 9.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную клетку. 9.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 30 компрессий и подает команду: «Вдох. Смена». 9.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство. |
Приложение № 11