4.5. Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)

Это – маточные кровотечения не связанные ни с органическими изменениями, ни с системными заболеваниями.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены измененими в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто ДМК возникают в период полового созревания и в климактерическом периоде, что объясняется у девушек и инволютивными изменениями в пременопаузе. Ювенильные ДМК возникают на фоне хроничеких и острых инфекционных заболеваний, гиповитаминозов, психических травм и перегрузках.

В результате длительных (более 7 дней) кровотечений развивается анемизация (слабость ,отсутствие аппетита, головные боли, тахикардия, бледность кожных покровов).Одной из причин кровотечений пубертатного периода являются заболевания крови в системе гемостаза (б-нь Верльгофа), геморрагический диатез (недостаточность Х, 7 факторов свертывания крови ,гемофилия типа С и др.

ДМК репродуктивного периода возникает в результате расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания), аборты ,эндокринные заболевания, прием нейролептиков. интоксикации, инфекционные заболевания.

ДМК климактерического периода. как правило,

имеет онкологическую направленность.

Все больные с ДМК подлежат госпитализации в гинекологическое отделение.

4.6. Аднексит. Пельвиоперитонит

Причины. Может быть восходящая и нисходящая инфекция с широким спектром.

Восходящая инфекция (часто)

- Вагинит. приводящий к возникновению эндометрита. сальпингита, пельвиоперитонита. сепсиса, септического шока

- Аборт. роды. внутриматочный контрацептив, оперативные вмешательства в полости матки.

Нисходящая инфекция (реже)

- Контактный путь: аппендицит, сигмаидит. перитонит, туберкулез (гематогенный путь), кишечная палочка. микоплазмы, хламидии. гонококки

Клиническая картина

Острый аднексит

- внезапно возникшие боли внизу живота.

- лихорадка.

- зловонные желтовато - зеленые выделения из влагалища,

- мажущие кровянистые выделения после менструации

- боль при половом контакте,

- тошнота, рвота метеоризм (пельвиоперитонит);

- защитное напряжение мышц брюшной стенки

- чередование запоров и поносов

4.7. Синдром гиперстимуляции яичников

Это – лечение стимуляторами овуляции при поликистозных измененениях яичников .особенно при эксракорпоральном оплодотворении. Этиология заболевания ятрогенная вследствие использования гонадотропинов, реже антиэстрогенов.

Клиническая картина

- легкая степень – кисты яичника до 5см. свободная жидкость в дугласовом кармане.

- диспептические расстройства (метеоризм).

- избыточная продукция стероидных гормонов

- средняя степень – диаметр яичника менее 12 см. тошнота позывы к рвоте, защитное напряжение мышц брюшной стенки ,гематокрит 45-50%

- тяжелая степень – поперечный размер яичника более 12 см

- свободная жидкость в верхней половине брюшной полости

(асцит).

- генерализованные отеки (анасарка)

- рвота, диарея

- гематокрит более 50%

- лейкоцитоз более 15000 в мкл

- повышение активности трансаминаз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При средней и тяжелой степени тяжести обязательная госпитализация!