4.1. Внематочная беременность

• Внематочной называется любая беременность, развивающаяся за пределами полости матки – в большинстве случаев имплантация оплодотворенной яйцеклетки наступает в маточных трубах, хотя может быть шеечной, абдоминальной или яичниковой.

• В конечном итоге происходит разрыв плодовместилища и развивается внутрибрюшное кровотечение.

• Является второй по частоте причиной материнской смертности.

• Факторами риска развития внематочной беременности являются ВЗОМТ, перевязка труб или другие хирургические вмешательства на них, применение ВМС, прием препаратов для лечения бесплодия, гормоны, нарушение проходимости маточных труб, эндометриоз, перитубарные синехии, курение и перенесенные ранее внематочные беременности.

Симптоматика и клиническая картина

Симптоматика и проявления внематочной беременности обычно имеют неспецифический характер.

Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе:

- имплантация в ампулярном отделе маточной трубы приводит к трубному аборту (аменорея 6-8 нед., положительный тест на беременность), слабое вагинальное кровотечение, боли внизу живота с возможной иррадиацией (в бедро, паховую область, прямую кишку) в большинстве случаев односторонние, общая слабость, склонность к коллапсу.

- имплантация в истмическом отделе приводит к разрыву маточной трубы с характерной острой клинической картиной: задержка менструации, отсутствие кровянистых выделений из половых путей при положительном тесте на ХГЧ, внезапная, сильная боль при разрыве трубы, боли в плече (френикус-симптом), защитное напряжение мышц брюшной стенки и картина острого живота, быстрое ухудшение общего состояния с развитием гиповолемического шока.

Дифференциальный диагноз

- внутриматочная беременность,

- пузырный занос,

- самопроизвольный аборт,

- ИМП/пиелонефрит,

- аппендицит,

- почечная колика,

- ВЗОМТ,

- киста или абсцесс яичника,

- перекрут ножки яичника,

- эндометриоз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

- измерение АД и пульса,

- тест на беременность,

- при транспортировке горизонтальное положение тела приподнятое положение ног на 30 градусов,

- при рвоте и потере сознания – положение на боку,

- формирование венозных доступов,

- восполнение ОЦК,

- госпитализация в дежурное гинекологическое отделение.

4.2. Апоплексия яичника

– разрыв яичника, инфаркт яичника гематома яичника.

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму с последующим кровотечением в брюшную полость.

Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста ,но и встречается у подростков. Разрыв яичника происходит вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических измененний в строме Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника. Важная роль принадлежит нарушениям функции вегетативной и эндокринной систем, которые ведут к повышению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза. Апоплексия чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. Заболевание начинается остро с внезапных болей внизу живота на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота симптомы раздражения выражены слабо. При анемической форме на первый план выступают признаки внутрибрюшного кровотечения.