Швы раны

Первичный шов накладывается при выполнении строжайших условий, несоблюдение которых приводит к тяжелым раневым осложнениям. Первичный хирургический шов накладывают после первичной хирургической обработки.

Первичный шов показан при ранениях лица (уши, веки, губы), волосистой части головы, грудной железы, ранениях мошонки и полового члена, ранениях суставов (капсула), проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом, проникающих ранениях черепа.

В остальных случаях должны быть строго выдержаны следующие условия наложения первичного шва:

• отсутствие видимого загрязнения раны, особенно землей, до момента хирургической обработки, отсутствие воспалительных изменений в тканях;

• достаточно радикальное иссечение мертвых тканей в ране и удаление инородных тел;

• целостность магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов;

• возможность сближения краев раны без натяжения;

• удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний; удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны;

• возможность оставления раненого под наблюдением хирурга до снятия швов.

НЕДОПУСТИМО наложение первичного шва: раны стопы, промежности, ягодичных областей; раны, загрязненные землей; раны с большой отслойкой кожи; укушенные раны; раны в сочетании с отравлением БОВ.

Дренажи после первичного шва (если он наложен):

• после ранней ПХО типа резиновых выпускников на 18-24 часа;

• после ОПХО трубчатые: активные или пассивные;

• после поздней ПХО преимущественно двухпросветные вакуум – аспирационные или аспирационно – промывные.

Провизорные швы – накладываются при первичной обработке, затягиваются через 2-4 дня.

Первичный отсроченный хирургический шов применяют через 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляций.

Вторичный шов применяют после появления грануляций с 8 суток:

а) ранний вторичный шов, накладываемый на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани (в течение второй недели после хирургической обработки);

б) поздний вторичный шов, применяемый на гранулирующей ране, в которой уже развивалась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани. Операция эта производится только на 3-4-й неделях после ранения и позже.

Для первичного или раневого закрытия образовавшихся после хирургической обработки обширных раневых поверхностей и замещения дефектов мягких тканей и костей применяются различные виды пластических операций, использующие:

• свободный расщепленный кожный лоскут;

• местные ткани;

• метод дозированного растяжения тканей;

• несвободные кровоснабжаемые раневые комплексы;

• комбинированное применение различных методов.

Пластика дефекта местными тканями может быть осуществлена мобилизацией и сближением краев раны, ротационным способом, применением встречных треугольных лоскутов и т.д.

Основное содержание операции пластики местными тканями составляет правильная мобилизация краев раны и сближение их без натяжения с помощью различного вида швов.

Все приемы мобилизации краев раны можно объединить в три группы:

• мобилизация краев раны;

• дополнительные продолженные разрезы;

• дополнительные разгружающие разрезы (насечки) и параллельные разрезы.

Шовный материал.

Рассасывающийся – кетгут, викрил, софил, полидиаксон, монокрил.

Нерассасывающийся – капрон, лавсан, дексон, мерсилен, пролен, леска, полисорб, дагрофил, фторест и другие.

Мягкие ткани, за исключением апоневроза, нервов, сухожилий, сосудов, ушиваются рассасывающимся шовным материалом, остальные, включая кожу – нерассасывающимся. Как правило, кожные швы снимают на 5-10 сутки, в зависимости от локализации раны, возраста, индивидуальных особенностей течения раневого процесса. Незашитая рана дренируется.