Клинико-эндоскопическая классификация острых постгастрорезекционных анастомозов

Качество жизни пациентов после резекции желудка предопределяют не только конструктивные особенности операции, но и функциональная активность сформированных желудочно-кишечных анастомозов (Г.К.Жерлов, 2002), находящаяся в прямой зависимости от характера и сроков регенерации соустий.

В сравнительном аспекте проанализированы ранние результаты 130 резекций желудка, выполненных по поводу осложненной язвенной болезни. Объектом исследования служили различные варианты восстановления желудочно-кишечной непрерывности (усовершенствованные однорядные и традиционные двухрядные гастродуоденальные и гастроеюнальные анастомозы «конец в конец», «конец в бок») при завершении трубчатой резекции желудка по В.В.Сумину; по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера; по способу Ру, а также гастродуоденальные анастомозы «бок в бок» при применении компрессионной технологии анастомозирования с использованием сверхэластичных имплантатов с памятью формы из никелида титана ТН-10. Ручные двухрядные анастомозы формировались как нерассасывающимися (капрон), так и рассасывающимися нитями (сафил, викрил), общим служил принцип двухрядного шва со сквозным прокалыванием всех слоев стенки первого ряда швов.

Клиническое течение послеоперационного периода сопоставлено с ранним (на 7-е; 14-е; 21-е и 30-е сутки) фиброгастроскопическим послеоперационным мониторингом, дополненным прицельной биопсией и изучением локальной гемодинамики желудочно-кишечных анастомозов.

Ранний фиброгастроскопический мониторинг, дополненный биопсией и исследованием локального кровотока анастомозов в сопоставлении с клиническим течением послеоперационного периода, позволил определить закономерности и сформулировать клинико-эндоскопическую классификацию острых постгастрорезекционных анастомозитов.

Прикладное значение классификации состоит в возможности раннего выявления осложнений операции со стороны желудочно-кишечного анастомоза, определении лечебной тактики, объема мероприятий и прогнозировании нежелательных функциональных и органических последствий резекции желудка в отдаленные сроки.

1.Завершающаяся эпителизация области соустья.

Больные жалоб не предъявляют. Клинических проявлений нет. Эндоскопическая картина характеризуется восстановленной слизистой оболочкой по линии соустья, при этом отмечается незначительная отечность и инфильтрация подслизистого слоя. Слизистая культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза визуально не отличаются.

Выявленные при профилактическом фиброгастроскопическом осмотре на 7-14 сутки послеоперационного периода пациенты с картиной завершающейся эпителизации зоны желудочно-кишечного анастомоза не требуют медикаментозного лечения и эндоскопического мониторинга.

2. Неосложненный анастомозит

Клинических проявлений нет. Больные жалоб не предъявляют.

2.1. Катаральный (поверхностный) анастомозит.

На слизистой оболочке анастомотического кольца умеренный отек и гиперемия с мелкоточечными кровоизлияниями.