- •Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия»
- •Введение
- •Классификация язвенной болезни (а.Ф. Черноусов, 1996)
- •Классификация болезней оперированного желудка (г.Р. Аскерханов, 1998)
- •Показания к операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (по а.Ф.Черноусову, 1996)
- •Показания к операции при постгастрорезекционных синдромах
- •Обоснование объема резекции желудка
- •Формирование трубчатой культи желудка по в.В.Сумину при первичной резекции
- •Особенности формирования трубчатой культи желудка при реконструктивных резекциях
- •Формирование гастродуоденального анастомоза «конец в конец»
- •Формирование культи двенадцатиперстной кишки
- •Формирование культи двенадцатиперстной кишки Гастродуоденальный анастомоз «конец в бок»
- •Трубчатая резекция желудка с гастродуоденальным анастомозом. Формирование поперечного гастроеюнального анастомоза
- •Функционально-активные (пилорусмоделирующие) однорядные желудочно-кишечные анастомозы
- •Клинико-эндоскопическая классификация острых постгастрорезекционных анастомозов
- •1.Завершающаяся эпителизация области соустья.
- •2. Неосложненный анастомозит
- •2.2. Катарально-эрозивный анастомозит.
- •3. Анастомозит с субклиническими проявлениями.
- •3.1. Инфильтративный анастомозит.
- •4. Осложненный острый анастомозит.
- •4.1. Анастомозит, осложненный непроходимостью анастомоза.
- •4.2. Анастомозит, осложненный кровотечением.
- •4.3. Анастомозит, осложненный несостоятельностью анастомоза.
- •Типовые тестовые задания
- •Типовые ситуационные задачи
- •Литература
Особенности формирования трубчатой культи желудка при реконструктивных резекциях
Реконструктивные операции при болезнях оперированного желудка имеют свои особенности, связанные с конкретной патологией. Так при реконструктивной операции после резекции желудка по Бильрот-II часто дополнительно мобилизуют малую кривизну до кардиального отдела и перевязывают левую желудочную артерию. Для улучшения подвижности малой кривизны желудка производят дополнительное рассечение связочного аппарата в субкардиальном отделе. При этом непосредственно под кардией пересекают желудочные ветви блуждающего нерва. Мобилизацию большой кривизны культи желудка осуществляют с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии. Из мешкообразной культи желудка выкраивают трубчатую (Рис.2).
Она формируется путем рассечения желудка в продольном направлении строго параллельно контуру большой кривизны желудка, начиная от кардиального отдела. Дистальной ее границей является неизмененный участок желудка на 2,0-3,0 см проксимальнее первичного гастроэнтероанастомоза. Длина вновь образованной трубчатой культи, благодаря пересечению циркулярного слоя мышц желудка, превышала размеры имевшейся культи на 3,0-4,0 см и позволяла без натяжения тканей наложить желудочно-кишечный анастомоз.
Формирование гастродуоденального анастомоза «конец в конец»
Первый ряд швов стенки анастомоза (серо-серозные узловатые швы) накладывают несколько выше уровня соприкосновение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Этот ряд швов обычно подкрепляют тканью капсулы поджелудочной железы. Первый швов накладывают со стороны большой кривизны, а затем последовательно производят ушивание по направлению к малой кривизне.
После наложения серо-серозного шва задней стенки надсекают на 1,5-2 см выше линии швов серозную оболочку двенадцатиперстной кишки, а затем по линии ее сокращения и слизистую. Через образованное отверстие содержимое двенадцатиперстной кишки удаляют отсосом. Таким же образом надсекают и заднюю стенку желудочной трубки. Рассеченные поверхности этих двух органов ушивают узловыми швами. Ушивание задней стенки узловым швом начинают с середины, продолжают в сторону большой кривизны, а затем снова с середины в сторону малой кривизны. Тщательно обрабатывают стык двух швов: шва желудочной трубки и анастомоза. П-образный шов, применяемый в этом месте, является оптимальным. Его накладывают в такой последовательности: иглу вводят в области шва желудочной трубки изнутри кпереди, затем извне во внутрь в просвет двенадцатиперстной кишки, откуда, отступая на 0,5 см вкалывают со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, изнутри к наружи, через серозную оболочку и по другую сторону шва желудочной трубки возвращают иглу с ниткой в ее просвет. Образованный таким образом П-образный шов завязывают, в результате чего стык двух швов оказывается надежно обработанным.
Ушивание передней стенки анастомоза также производят 2-рядным швом: первым производится прокол обоих анастомозируемых органов через все слои со стороны серозы, а узлы при завязывании обращены в просвет анастомоза. Серо-серозный ряд швов передней стенки анастомоза является продолжением серо-серозных швов задней стенки анастомоза. Швы идут последовательно от большой кривизны к малой. Стык двух линий также тщательно обрабатывают: накладывают шов не менее, чем с тремя вколами, причем два из них делают на желудочной трубке. При образовании анастомоза его диаметр равен 2,5-3,2 см.
При создании гастродуоденального анастомоза «конец в бок», равно как и при операции Бильрот-II, возникает новый этап в ходе операции - обработка культи двенадцатиперстной кишки.