- •Http://www.Koob.Ru
- •Об авторе.
- •Предисловие.
- •Раздел I. Теоретические основы пограничной психиатрии. Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях).
- •Краткий исторический очерк.
- •Системный анализ механизмов психической дезадаптации, сопровождающей пограничные психические расстройства.
- •Основные подсистемы единой системы психической адаптации.
- •Барьер психической адаптации и этиопатогенетическая сущность пограничных состояний.
- •Экспериментально-теоретический анализ общих закономерностей возникновения эмоционально-стрессовых и невротических расстройств.14
- •I— контроль;II— больные с острой реакцией на стресс;III— больные с расстройствами адаптации с преобладанием кратковременных депрессивных реакций.
- •I — контроль;II— больные.
- •I— контрольная группа;II— лечение тазепамом;III— лечение диазепамом;IV— лечение альпразоламом; 0 — 70 — степень выраженности изучаемых показателей.
- •Психологические исследования больных с пограничными состояниями.15
- •Психофизиологическая характеристика состояния больных при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах.16
- •Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях.17
- •Раздел II. Клиника пограничных психических расстройств. Методологические особенности обследования больных с пограничными психическими расстройствами.
- •Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств. Общие подходы.
- •Перечень диагностических рубрик Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, 1995 (мкб-10), включающих пограничные состояния.20
- •Основные клинические варианты невротических расстройств.
- •Начальные (преневротические) проявления невротических расстройств.
- •Посттравматические стрессовые расстройства.
- •Социально-стрессовые расстройства.
- •Панические состояния.
- •Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства).37
- •Некоторые обобщения.
- •Зависимость клинических проявлений пограничных состояний от индивидуально-типологических особенностей больных.
- •Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях.
- •Психические расстройства при ожогах.
- •Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного мозга.
- •Психические расстройства при синдроме длительного сдавления (сдс) мягких тканей.
- •Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах.
- •Психогении у военнослужащих и пограничные состояния.
- •Экологическая психиатрия и пограничные состояния.
- •Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях темноты и неактиничного освещения.47
- •Раздел III. Профилактика и терапия больных с пограничными психическими расстройствами. Общие подходы к профилактике и терапии пограничных состояний.
- •Психотерапия.49 Основные направления современной психотерапии и тенденции ее развития.50
- •Критерии и методы оценки эффективности психотерапии.
- •Определение показаний и особенности психотерапии при основных формах пограничных психических расстройств.
- •Основные методы психотерапии.
- •Психофармакотерапия. Общие подходы к психофармакотерапии.
- •Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами.
- •Основные группы психофармакологических препаратов. Психолептики.
- •Психоаналептики.
- •Ноотропы (препараты нейрометаболического действия, церебропротекторы).
- •Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения).
- •Раздел IV. Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.56 Общие подходы.
- •Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств.
- •Общие принципы организации выявления и оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
- •Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в общесоматической территориальной поликлинике.
- •Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице.
- •Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом диспансере.
- •Профилактика психогений в экстремальных условиях.
- •I. Первичная профилактика
- •II. Вторичная профилактика
- •III. Третичная профилактика
- •Заключение.
- •Приложение. Краткая характеристика основных психических заболеваний и наиболее часто встречающихся при пограничных психических расстройствах психопатологических проявлений (симптомов и синдромов).58
- •Список основной литературы.
- •Ссылки.
Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице.
Анализ особенностей работы психиатра в соматической больнице показывает, что она включает несколько аспектов: 1) решение совместно со специалистами других профилей диагностических вопросов; 2) определение роли «психического» и «соматического» в структуре клинических проявлений у каждого конкретного больного; 3) оказание лечебно-реабилитационной и профилактической помощи.
Исследования сотрудников Федерального научно-методического центра пограничной психиатрии и ряда других учреждений, как уже отмечалось, показали, что примерно для 10 % больных, находящихся в стационаре, требуется участие в лечебном процессе врача-психиатра. Работами сотрудников Центра установлено, что более чем у 36 % больных многопрофильных больниц отмечаются невротические и неврозоподобные расстройства, которые также требуют помощи врача-психиатра и психотерапевта.
Для организации работы психиатра в общесоматических учреждениях существенна нозологическая структура выявленной патологии. В случаях психогенных заболеваний основная роль в терапии отводится врачу-психиатру. В зависимости от особенностей заболевания, а также личностного своеобразия больных биологические методы лечения и психотерапия могут находиться в разных соотношениях, определяемых врачом в индивидуальном порядке. При преобладании таких черт, как ригидность установок, отсутствие комфортности, склонность к переоценке своей личности, лечение следует начинать с применения психотропных средств с последующим подключением психотерапии. Основное значение в этих случаях имеет рациональная психотерапия с вовлечением больного в активный анализ психогенных факторов, обусловивших возникновение болезненного состояния. У больных с выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конфликтностью психотерапию нужно проводить с самого начала. При этом положительное влияние оказывает внушение как в бодрствующем состоянии, так и в гипнотическом сне.
Курс психотерапии у больных общесоматического стационара рекомендуется начинать с индивидуальных занятий, где уточняются особенности личности каждого больного, система его установок и отношений. Затем целесообразно включение больных в группу коллективной психотерапии, где возможно проведение разъяснительных бесед о способах борьбы со сходными для всех больных в группе патологическими установками и анализа путей преодоления имеющихся болезненных проявлений.
Больные с неврозоподобными расстройствами той или иной степени выраженности, обусловленными соматическими и неврологическими заболеваниями, требуют прежде всего специализированной медицинской помощи со стороны интернистов. Но вместе с тем им необходима и систематическая психиатрическая помощь — повторные консультации и осмотры, сочетание соматического лечения с приемом психофармакологических препаратов, проведение мероприятий психотерапевтического порядка.
Можно отметить некоторые отличительные черты в деонтологическом подходе к больным с неврозоподобными расстройствами, находящимся в соматическом стационаре. Весьма существенным для врача в этих случаях является возможно раннее выяснение особенностей представления больного об имеющемся у него физическом недуге, о его причинах и исходе, степени выраженности чувства тревоги, угрозе для будущего, которую заключает в себе болезнь, влияния ее на жизненную ситуацию. С учетом этих данных и особенностей личности больного врач через какое-то время, необходимое для уточнения диагноза, излагает пациенту свое понимание основных проявлений заболевания (стараясь при этом избегать в общении директивного стиля и ни в коем случае не навязывать свою точку зрения) и привлекает пациента к совместному обсуждению динамики болезни и намечаемой лечебной тактики. При этом необходимо постепенное приобщение больного к активному участию в лечебном процессе.
Отношения врача и больного, таким образом, носят характер сотрудничества — ими коллегиально вырабатывается психологическая установка на избавление от соматического страдания, намечается определенная линия поведения в жизни, соответствующая состоянию физического и психического здоровья пациента.
В связи с выявлением в соматических стационарах больных, обнаруживающих психические расстройства, необходимо предусмотреть создание в многопрофильных соматических стационарах психосоматических (психотерапевтических) отделений. Предполагается, что в них должны проводиться необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия прежде всего у больных с пограничными психическими расстройствами, которые невозможно осуществлять в амбулаторных условиях. Однако организация подобных специализированных отделений на практике столкнулась во многих больничных учреждениях с негативным отношением больных к психиатрии, что обусловливало их нежелание лечиться в «сумасшедшем» отделении. Опыт показал, что более целесообразной является организация консультативной психиатрической службы в стационарах, в задачу которых входит проведение диагностической работы, оказание лечебной и профилактической помощи больным, непосредственно находящимся в разных отделениях соматической больницы. При этом в одном из отделений необходимо организовать кабинет индивидуального приема и психотерапевтический кабинет для проведения специального обследования и групповых методов психотерапии. Важно предусмотреть снабжение аптеки больницы «нетрадиционными» для общесоматической практики психофармакологическими препаратами.