- •Http://www.Koob.Ru
- •Об авторе.
- •Предисловие.
- •Раздел I. Теоретические основы пограничной психиатрии. Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях).
- •Краткий исторический очерк.
- •Системный анализ механизмов психической дезадаптации, сопровождающей пограничные психические расстройства.
- •Основные подсистемы единой системы психической адаптации.
- •Барьер психической адаптации и этиопатогенетическая сущность пограничных состояний.
- •Экспериментально-теоретический анализ общих закономерностей возникновения эмоционально-стрессовых и невротических расстройств.14
- •I— контроль;II— больные с острой реакцией на стресс;III— больные с расстройствами адаптации с преобладанием кратковременных депрессивных реакций.
- •I — контроль;II— больные.
- •I— контрольная группа;II— лечение тазепамом;III— лечение диазепамом;IV— лечение альпразоламом; 0 — 70 — степень выраженности изучаемых показателей.
- •Психологические исследования больных с пограничными состояниями.15
- •Психофизиологическая характеристика состояния больных при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах.16
- •Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях.17
- •Раздел II. Клиника пограничных психических расстройств. Методологические особенности обследования больных с пограничными психическими расстройствами.
- •Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств. Общие подходы.
- •Перечень диагностических рубрик Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, 1995 (мкб-10), включающих пограничные состояния.20
- •Основные клинические варианты невротических расстройств.
- •Начальные (преневротические) проявления невротических расстройств.
- •Посттравматические стрессовые расстройства.
- •Социально-стрессовые расстройства.
- •Панические состояния.
- •Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства).37
- •Некоторые обобщения.
- •Зависимость клинических проявлений пограничных состояний от индивидуально-типологических особенностей больных.
- •Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях.
- •Психические расстройства при ожогах.
- •Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного мозга.
- •Психические расстройства при синдроме длительного сдавления (сдс) мягких тканей.
- •Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах.
- •Психогении у военнослужащих и пограничные состояния.
- •Экологическая психиатрия и пограничные состояния.
- •Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях темноты и неактиничного освещения.47
- •Раздел III. Профилактика и терапия больных с пограничными психическими расстройствами. Общие подходы к профилактике и терапии пограничных состояний.
- •Психотерапия.49 Основные направления современной психотерапии и тенденции ее развития.50
- •Критерии и методы оценки эффективности психотерапии.
- •Определение показаний и особенности психотерапии при основных формах пограничных психических расстройств.
- •Основные методы психотерапии.
- •Психофармакотерапия. Общие подходы к психофармакотерапии.
- •Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами.
- •Основные группы психофармакологических препаратов. Психолептики.
- •Психоаналептики.
- •Ноотропы (препараты нейрометаболического действия, церебропротекторы).
- •Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения).
- •Раздел IV. Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.56 Общие подходы.
- •Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств.
- •Общие принципы организации выявления и оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
- •Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в общесоматической территориальной поликлинике.
- •Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице.
- •Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом диспансере.
- •Профилактика психогений в экстремальных условиях.
- •I. Первичная профилактика
- •II. Вторичная профилактика
- •III. Третичная профилактика
- •Заключение.
- •Приложение. Краткая характеристика основных психических заболеваний и наиболее часто встречающихся при пограничных психических расстройствах психопатологических проявлений (симптомов и синдромов).58
- •Список основной литературы.
- •Ссылки.
Ноотропы (препараты нейрометаболического действия, церебропротекторы).
Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление, разум и «тропос» — стремление) был впервые предложен в 1972 г. после внедрения в медицинскую практику пирацетама. По определению экспертов ВОЗ, ноотропные препараты — это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям.
К ноотропам относят в первую очередь пирацетам и его гомологи (анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, этирацетам и др.), пиридотол (энцефабол), ацефен (меклофеноксат), а также некоторые препараты, структурно связанные с гамма-аминомасляной кислотой (аминалон, натрия оксибутират, пантогам, фенибут, пикамилон и др.).
Наиболее важными проявлениями действия ноотропов являются активация интеллектуальных и мнестических функций, повышение способности к обучению и улучшение памяти. Они в той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями большого мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга.
Характерным свойством ноотропов является их антигипоксическая активность. Способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии характерна в той или иной степени для всех ноотропных препаратов.
Механизм действия ноотропных средств изучен недостаточно. Пирацетам имеет по химической структуре сходство с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) и может рассматриваться как производное этой аминокислоты, являющейся основным центральным тормозным нейромедиатором. Однако в организме пирацетам в ГАМК не превращается, и содержание ГАМК в мозге после применения пирацетама не повышается. Вместе с тем в относительно больших дозах и при повторном введении пирацетам способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы. Таким образом, не исключаются ГАМКергические элементы и значение ГАМКергических процессов в механизме действия пирацетама. Имеет значение, вероятно, влияние ноотропных средств на другие нейромедиаторные системы мозга, в том числе на глутаматергические процессы, на синтез дофамина и уровень норадреналина. Под влиянием пирацетама и ацефена увеличивается концентрация ацетилхолина на уровне синапсов и плотность холинергических рецепторов. Некоторые ноотропы повышают содержание в мозге серотонина. Особо важным в механизме действия ноотропов является влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке: активация синтеза белка и РНК, улучшение утилизации глюкозы, усиление синтеза аденозинтрифосфата, антигипоксическое и мембраностабилизирующее действие и др.
Кроме психиатрии, ноотропные средства широко используются в разных областях медицины, в том числе в педиатрической (отставание в развитии), гериатрической (старческая деменция, болезнь Альцгеймера), нейрохирургической практике.
Основные препараты группы ноотропов:
Ацефен (меклофеноксат) улучшает метаболизм в ЦНС, способствует восстановительным процессам при переутомлении, оказывает слабое стимулирующее действие, применяется при резидуальной церебрально-органической недостаточности, астенических состояниях различного происхождения, интеллектуально-мнестических нарушениях при органических поражениях головного мозга. Выпускается в таблетках по 0,1 г. Суточная доза от 0,4 до 0,8 г; рекомендуется прием препарата в утренние и дневные часы.
Ницерголин (сермион) — гидратированное полусинтетическое производное спорыньи со свойствами антагонистаα-рецепторов. Вызывает расширение сосудов, регулирует поглощение глюкозы, утилизацию и биосинтез белков, подавляет агрегацию тромбоцитов и увеличивает пластичность эритроцитов. Быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, выделяется с мочой.
Применяется при пограничных психических расстройствах органического генеза, вегетативных дисфункциях, мигрени, обладает ноотропным и антиастеническим действием.
Побочные эффекты препарата выявляются редко и снижаются по мере продолжительности терапии. Среди них наиболее часто выявляется ортостатическая гипотензия, эритема, неприятные ощущения в области сердца, расстройства сна, дискомфорт в желудке. Противопоказаниями является повышенная чувствительность к препарату, а также выраженная артериальная гипотензия. Выпускается в таблетках по 5 мг и в ампулах по 4 мг. Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно. Средняя суточная доза 30 мг.
Пантогам сочетает транквилизирующее, вегетотропное и ноотропное действие. Чаще применяется при неврозоподобных расстройствах экзогенно-органического происхождения. Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г. Разовая доза 0,25—0,5 г, средняя суточная — 1,5—3 г.
Пикамилон. Ноотропный эффект сочетается с умеренным транквилизирующим и антиастеническим действием. Применяется при невротических расстройствах, сопровождающихся тревогой, астенией, эмоциональной лабильностью. Форма выпуска: таблетки по 0,01, 0,02, 0,05 г, растворы для инъекций (ампулы) 2 мл 5 и 10 %. Разовая доза 20—50 мг, средняя суточная — 40—300 мг.
Пирацетам (ноотропил) — наиболее распространенный препарат группы ноотропов. Обладает преимущественно антиастеническим, ноотропным, вазовегетативным и адаптогенным действием. Оказывает положительное влияние на церебральный метаболизм и кровоток, улучшает мнестические функции и процессы обучения. Широко применяется при невротических и неврозоподобных состояниях с преобладанием астенических, адинамических, энцефалопатических нарушений. Форма выпуска: капсулы по 0,4 г, таблетки по 0,2 г, ампулы по 5 мл 20 % раствора (1 г). Разовая доза 0,4—12 г, средняя суточная — 2,4—3,2 г утром и днем.
Пиритинол (пиридитол, энцефабол) представляет собой производное пиридоксина. Влияет на метаболизм глюкозы и фосфолипидов, улучшает патологически сниженные обменные процессы в мозговой ткани, стабилизирует клеточные мембраны и улучшает их функции за счет предотвращения образования свободных радикалов. Усиливает кровоток и повышает потребление кислорода в ишемизированных зонах мозга.
Обладает отчетливым психостимулирующим и незначительным антидепрессивным эффектами. Отмечены антиастеническое, повышающее уровень бодрствования, и мнемотропное действия. Применяется после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, энцефалита, черепно-мозговой травмы, при задержке психического развития у детей, при различных астенических состояниях.
Противопоказан при эпилепсии, повышении судорожной готовности, психомоторном возбуждении.
Выпускается в драже по 0,1 и 0,2 г. Средняя суточная доза 0,2— 0,6 г.
Танакан — препарат растительного происхождения (Гинго билоба) с антиоксидантными и ноотропными свойствами. Сочетает антиастеническое действие с улучшением мнестических функций. Рекомендован при астенических состояниях различного генеза, невротических и неврозоподобных расстройствах, явлениях хронического переутомления. Суточная доза 120—240 мг. Выпускается в таблетках по 40 мг и растворе для приема внутрь 40 мг/мл, по 30 мл.
Фенибут (фенигам). Отсутствует единое мнение о принадлежности фенибута к одной из известных групп психотропных препаратов. Его рассматривают либо как транквилизатор с ноотропными свойствами, либо как ноотроп с транквилизирующими свойствами.
По химической структуре относится к фенильному производному ГАМК. Обладает широким спектром психофармакологического действия. Уменьшает тревогу, страх, раздражительность, улучшает сон. Корректирует действие снотворных, наркотических, нейролептических и противосудорожных препаратов, усиливая их эффект и снимая отрицательные побочные явления. Улучшает память, обучение, повышает внимание. Удлиняет латентный период и укорачивает продолжительность и выраженность нистагма, оказывает антиэметическое действие. Обладает выраженным адаптогенным и стресспротективным действием. Эффективен как противоукачивающее средство.
Препарат применяют при астенических и тревожно-невротических состояниях, у детей — при заикании и тиках, в пожилом возрасте — при нарушениях сна; для профилактики тревожных состояний, возникающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими манипуляциями.
Выпускается в таблетках по 0,25 г (250 мг). Средняя суточная доза 0,5—1 г.
Фенотропил — оригинальный отечественный препарат с широким спектром ноотропного и психостимулирующего действия. Применяется при различных астенических, энцефалопатических, вегетативных расстройствах. Обладает адаптогенными свойствами при различных стрессовых воздействиях (психогенных, физиогенных). Выпускается в таблетках по 0,15 г. Разовая доза 0,15—0,3 г. Рекомендуется суточную дозу разбивать на 2 приема — утром и днем.