Суставной панариций

При суставном панариции инфицирование полости сустава может произойти как первично — при нанесении колотых ран в область сустава, так и вторично — при переходе процесса с мягких тканей или с суставного конца соседней фаланги. Часто при суставном панариции поражение элементов сустава и кости сочетается. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей и эпифизов соседних фаланг). Вследствие этого полное восстановление функции сустава после перенесения суставного панариция наблюдается редко.

Появляется припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. В дальнейшем начинает определяться патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Рентгенологически выявляется расширение и неравномерность суставной щели, деструкция суставных концов фаланг.

ПАНДАКТИЛИТ — гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов). Это наиболее тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение сухожильного, костного или суставного панариция. Причинами развития пандактилита в основном являются ошибки в оказании помощи при микротравме; ошибки хирурга при лечении травм или других более легких форм панариция; поздняя обращаемость больных; общие заболевания, осложняющие течение панариция.

Палец резко увеличен в объеме и деформирован. Кожные покровы напряжены, цианотичны, с багровым оттенком, что указывает на значительные нарушения кровообращения. Палец находится в полусогнутом положении. Часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некро-тизированные ткани. Имеются явления лимфангоита и лимфаденита. Рентгенологически отмечается сужение суставных щелей, деструкция костей. Наблюдаются явления общей интоксикации.

Флегмоны кисти

Гнойные процессы на кисти отличаются тяжелым и весьма специфическим течением преимущественно при локализации на ладонной поверхности. При локализации на тыле кисти характер их мало отличается от гнойных процессов в других участках тела.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти: Кожа:

— кожный абсцесс («намин»),

— мозольный абсцесс.

Подкожная клетчатка:

— надапоневротическая флегмона ладони,

— межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

— подапоневротическая флегмона ладони,

— флегмона срединного ладонного пространства,

— флегмона тенара

— флегмона гипотенара.

Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:

— подкожная флегмона,

— подапоневротическая флегмона.

Наиболее часто встречаются комиссуральная флемона, флегмона срединного ладонного пространства и флегмона тенара.

а) Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

б) Флегмона срединного ладонного пространства

Флегмона срединного ладонного пространства представляется собой весьма тяжелый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, который может иногда привести к сепсису.

В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжелой общей реакцией. При обследовании выявляется резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.

в) Флегмона тенара

Флегмона области тенара встречается несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства.

В области тенера возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

2. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Желчекаменная болезнь является распространенным заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Значительно чаще болеют женщины.