6

Билет № 4

1. Анестезиология. Понятие. Виды анестезиологического обеспечения.

2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, Патогенез. Патологическая анатомия. Клиника первичного расширения вен. Диагностика. Современные диагностические приемы.

3. Сепсис, как осложнение острой и хронической инфекции, его профилактика.

1. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ — наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.

Современная анестезиология, используя достижения нейрофармакологии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьезного вреда для организма больного.

Хирургическая операция для организма - это не только боль, но и в определенной степени аггрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает так называемый «операционный стресс». Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым моментом, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.

Объективными критериями адекватности обезболивания являются стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр. Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также данные мониторного наблюдения.

Основные виды обезболивания

Все способы анестезии делятся на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.

НАРКОЗ − искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ − искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи: оценка общего состояния, выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией, оценка клинических и лабораторных данных, определение степени риска операции и наркоза, выбор метода анестезии, определение характера необходимой премедикации.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ − введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для: снижение эмоционального возбуждения; нейровегетативная стабилизация; снижение реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; уменьшение секреции желез.

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:

• Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

• Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

• Нейролептики (аминазин, дроперидол).

• Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

• Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

• Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога.