7

Билет № 3

1. Организация хирургической работы (антисептика).

2. Заболевания артерий (тромбозы, эмболии). Артериальные тромбозы и эмболии. Отличие тромбозов от эмболий. Клиника. Диагностика с использованием современных технологий.

3. Острый гнойный перитонит. Современные принципы комплексного метода лечения.

1. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

АНТИСЕПТИКА - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия. Асептика предупреждает их попадание в рану, организм больного.

Антисептика(«anti» -против, «septicus» - гниение) - противогнилостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

В антисептике, когда препараты и методы уничтожают инфекцию внутри живого организма, крайне важно, чтобы они были безвредны, нетоксичны для различных органов и систем и не вызывали бы серьезных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.

Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов, которые используются. Соответственно этому существует механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. Кроме того, выделяют антисептику смешанную, наиболее часто используемую на практике.

Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами.

Туалет раны производится практически при любой перевязке и в несколько измененном виде - при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении: удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи.

Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) - рассечение; ревизия; иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов; восстановление поврежденных тканей, наложение швов.

Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Манипуляции здесь менее агрессивные: иссечение нежизнеспособных тканей; удаление инородных тел и гематом; вскрытие карманов и затеков; дренирование раны.

К антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств. Это прежде всего вскрытие гнойников - абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и пр. Видишь гной - выпусти его — основной принцип гнойной хирургии. Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.

Физическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов.

(1) ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличивает объем эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю, из которой приготовляют тампоны, шарики и салфетки различных размеров. Кроме того, применяют гигроскопичную (белую) вату или ватно-марлевые тампоны.

(2) ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы - растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор NaCl (официнальный «гипертонический раствор»), В детской практике применяют 5% раствор NaCl.

(3) ДРЕНИРОВАНИЕ

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

(4) СОРБЕНТЫ

В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1).

(5) ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

В лечении ран с целью борьбы с микробами могут быть использованы и факторы внешней среды. Наиболее распространены из них промывание и высушивание раны.

(6) ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) Ультразвук - Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется «ультразвуковая кавитация раны».

б) Лазер - Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс.

в) Рентгенотерапия - Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.

Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Создано, производится и с успехом применяется огромное количество препаратов, обладающих бактерицидной активностью.

Все используемые химические средства могут быть разделены на группы по разным признакам.

а) Разделение по назначению и способу применения

Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения и химиотерапевтические средства.

Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

б) Разделение на группы по химическому строению

Эта классификация является традиционной и более удобной. В настоящее время существует 17 групп химических антисептиков.