Semiotikazabolevany_biliarnoy_sistemy

Дыхательная система. Характерных изменений нет.

Сердечно – сосудистая система:

При холемии у больных появляется брадикардия в результате раздражения блуждающего нерва желчными кислотами, что может быть при механической и паренхиматозной желтухе. При этом часто отмечается и понижение артериального давления - гипотония.

ЖКТ. Печеночный запах изо рта – сладковатый, он обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений в частности накоплением продукта превращения метионина – метилмеркоптана.

Малиновый язык – ярко красный, лакированый - обусловлен нарушением обмена витаминов.

Ассиметрия живота вследствие выраженного увеличения печени или селезенки.

Расширение подкожных вен на передней стенке живота в результате наличия анастомозов между системой воротной вены и нижней и верхней полых вен. Расширение вены вокруг пупка носит название «головы медузы».

Асцит - проявление портальной гипертензии и поражение паренхимы печени.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСЦИТА

При осмотре: в вертикальном положении живот отвислый, в горизонтальном положении живот «лягушачий» (живот распластан и выбухают боковые фланки)

При пальпации: Симптом флюктуации, симптом «плавающей льдинки»

Перкуторно: притупленный или тупой звук, в вертикальном положении перкутируем ниже пупка, в горизонтальном положении от пупка к фланкам.

Относительная и абсолютная тупости печени:

1 – относительная тупость;

2 - абсолютная тупость;

3 - край печени, выступающий в норме из- под реберной дуги;

4 - абсолютная тупость сердца;

5 - относительная тупость сердца;

6 - правое легкое.

Определение границы печени по Курлову.

По среднеключичной линии справа,

по передней срединной линии

по левой реберной дуге

т.е. определяют три размера два прямых и

косой.

В норме размеры по Курлову равны:

9-8-7+1,5 см

Определение границ абсолютной тупости печени по В.П. Образцову:

1 - абсолютная тупость печени;

2 - передняя подмышечная линия;

3 - правая срединно- ключичная линия;

4 - правая парастернальная линия;

5 - передняя срединная линия;

6 - левая парастернальная линия;

7 —левая реберная дуга.

Пальпирующую руку устанавливают ниже края печени, при этом рука плоская, кончики пальцев на одном уровне

На вдохе делается кожная складка (рука движется вниз)

На выдохе погружаемся под реберную дугу

На вдохе встречаемся с опускающимся краем печени.

ХАРКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ

Оценивают край печени:

-форму (ровный острый)

-болезненность (безболезненный)

-консистенция (мягкий)