Semiotikazabolevany_biliarnoy_sistemy

Кожные покровы. Окраска кожных покровов может быть желтушной. Вначале в желтый цвет окрашиваются склеры, уздечка языка, небо, а затем окрашиваются в желтый цвет ладони и вся кожа.

Надо отличать истинную желтуху от ложной.

При ложной желтухе окрашиваются в желтый цвет только кожные покровы, а слизистые не окрашиваются.

Желтуха может быть различных оттенков.

Лимонно-желтая – при гемолитической желтухе

Оранжево-желтая – при паренхиматозной желтухе.

Зеленовато – желтая при механической желтухе (ЖКБ, опухоль фатерова соска, головки поджелудочной железы).

Серовато-бурый цвет кожи характерен для гемохромотоза, заболевания связанного с повышением связывания железа в тонкой кишке

инакоплением его в различных тканях и органах

ив первую очередь в печени и поджелудочной

железе.

Бледность кожных покровов может наблюдаться при циррозе печени, особенно после кровотечений, при гепатоме, а также при повышенном гемолизе эритроцитов.

Гиперпигментация кожи или меланоз - может иногда сопровождать циррозы печени различной этиологии.

Сосудистые звездочки – телеангиоэктазии или звездчатые ангиомы (звездочки Частовича) состоят из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паучка.

Они располагаются на шее, лице, плечах, кистях, груди, спине (в зоне декальте).

Часто их можно обнаружить на слизистой оболочке верхнего неба, глотке, размеры сосудистых звездочек колеблются от 1 мм до 1-2см.

Пульсация крупных звездочек заметна на глаз. Телеангиоэктазии появляются при активных тяжелых поражениях печени ОВГ и ХАГ, циррозе печени, раке.

Улучшение функционального состояния печени сопровождается уменьшением количества звездочек или их исчезновением.

Резкое падение артериального давления при кровотечениях сопровождается побледнением сосудистых звездочек.

Появление сосудистых звездочек связывают с повышением количества эстрогенов в крови и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.

Печеночные ладони (пальмарная эритема) – симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенора и гипотенора.

Пятна бледнеют при надавливании и вновь быстро краснеют при прекращении надавливания.

Пальмарная эритема чаще всего наблюдается у больных хроническими диффузными заболеваниями печени.

Возникновение печеночных ладоней также как и сосудистых звездочек связывают с повышенным количеством эстрогенов в крови.

Предполагают, что печеночные ладони обусловлены артериовенозными анастомозами.

Гинекомастия – увеличение грудных желез связаны с гиперэстрагенемией и отражают выраженное расстройство функции печени у мужчин.

Ксантомы - внутрикожные бляшки, часто располагающиеся на веках, кистях рук, локтях, коленях, стопах, ягодицах,

вподмышечных областях.

Они возникают в связи с повышеним в крови липидов, что может быть при длительном холестазе, а так же других заболеваниях, сопровождающихся гиперлипидемией (атеросклероз, сахарный диабет, гипотиреоз, эссенциальная гиперлипедемия).

Кожные расчесы возникают в результате зуда, причина которого холестаз и раздражение кожных рецепторов желчными кислотами, ЖКБ, рак.

Кожные кровоизлияния точечные геморрагии появление геморрагического диатеза.

Выпадение волос в местах их физиологического роста: подмышечные впадины, над лобком – раннее проявление хронических заболеваний печени.

Опорно–двигательный аппарат:

Симптом «барабанных палочек»

Атрофия мышц конечностей (внешне больные похожи на пауков: тонкие конечности и большой живот)

Контрактура Дюпюитрена (фиброзно – рубцовые уплотнения ладонного апоневроза и сухожилий мышц сгибателей пальцев)

Глаза. По периферии роговицы при болезни Коновалова- Вильсона (наследственное заболевание) появляется зеленовато – бурое

кольцо Кайзера - Фляйшера

Малые печеночные признаки

Телеангиоэктазии

Пальмарная эритема

Геморрагический синдром

Ксантомы и ксантелазмы

Гинекомастия, контрактура Дюпюитрена

Кольцо Кайзера - Фляйшера