Semiotikazabolevany_biliarnoy_sistemy
.pdfНосовые кровотечения, кровоточивость из десен у больных относятся также к симптомам печеночной недостаточности, что может быть при тяжелых гепатитах и циррозах печени.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, при эрозивном гастрите, в результате проявлений портальной гипертензии с застоем крови в системе воротной вены.
Кровь алая, в рвотных массах.
Кровотечение из геморроидальных узлов (причина та же) – кровь в кале алая, не смешанная с каловыми массами.
Дегтеобразный (мелена) стул – кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Потеря веса – наблюдается при раке печени, а также при тяжелых формах хронических гепатитов, циррозах печени, сифилисе. Снижение массы тела может быть очень выражено, вплоть до кахексии.
Увеличение в объеме живота может быть в результате резкого увеличения печени при хроническом гепатите, раке, циррозе, при резкой спленомегалии, в результате метеоризма (в следствии нарушения процессов пищеварения в кишечнике, при нарушении желчевыделения) а также в результате накопления асцитической жидкости в брюшной полости, в следствии нарушения оттока кров от кишечника по воротной вене.
Повышение температуры тела - наблюдается не при всех заболеваниях печени.
Высокая ремитирующая или интермитирующая температура встречаются при остом гнойном холецистите и холангите, а также при абсцессе печени.
Высокие подъемы температуры тела до 39 – 40 с последующим падением ее до нормы, через несколько часов, часто сопровождают приступ желчной колики.
Субфибрильная температура тела наблюдается при катаральном холецистите и остром гепатите, но острый гепатит часто протекает и с нормальной температурой тела. При тяжелой форме острого гепатита часто наблюдается субфибрильная температура, но иногда и очень высокая. При циррозах печени температура или остается нормальной, или дает умеренное повышение.
Эндокринные нарушения - такие как снижение либидо и потенции, дисменорея или аменорея возникают на ранних стадиях активного гепатита и циррозе печени.
Анамнез заболевания и жизни
Уточняют наличие в прошлом желтухи или острых заболевании й желчного пузыря, приступов печеночной колики, переливаний крови или стоматологические вмешательства, инъекционная и инфузионная терапия, хр. гемодиализ и других манипуляций с нарушением кожи и слизистых.
Важен эпидемиологический анамнез (заражение вирусами гепатита В, С, Д, Е и G)
Существенное значение для диагностики может иметь указание на пребывание больного в очагах вирусного гепатита, лептоспироза, желтой лихорадки, опистархоза и других гепатотропных инфекций и инвазий.
Учитывают принадлежность больного к группам повышенного риска в отношении сывороточного гепатита:
персонал станций переливания крови, центров гемодиализа,
больные туберкулезных и венерологических диспансеров.
Важное значение имеет профессия и образ жизни больного т.е. контакт с промышленными ядами – четыреххлористый углерод, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка – хронический гепатит.
Образ жизни:
злоупотребление алкоголем – цирроз печени,
злоупотребление жирной мясной пищей – хронический холецистит.
Некоторые лекарственные препараты вызывают токсические гепатиты – римфопицин, индометацин, (фурадонин, тетрациклин, противотуберкулѐзные препараты (изониазид, этамбутол), эстрогены (пероральные контрацептивы), психотропные средства, парацетамол, неспецифические противовосполительные средства
Прием в пищу несъедобных грибов – острый токсический гепатит.
Перенесенные инфекции: малярия, брюшной тиф. Такое заболевание как сахарный диабет ведет к увеличению печени.
Наследственность играет не маловажную роль; врожденные доброкачественные билирубинемии – синдром Жильбера, Дабина – Джонса, синдром Ротера, гемохроматоз.
Передается по наследству предрасположенность к желчнокаменной болезни.
ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
БОЛЬНОГО
Общее состояние больного может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, агонирующего при циррозе печени.
Внешний вид. Больные с онкологическими заболеваниями печени и желчных путей а так же с циррозами печени выглядят старше своих лет.
У больных, страдающих хроническим гепатитом, хроническим холециститом внешний вид соответствует возрасту.
Сознание. Может быть от ясного в начальных стадиях заболевания, до печеночной комы – при остом токсическом гепатите, сывороточном гепатите, циррозе печени в терминальных стадиях.
Положение тела. Чаще всего активное, но при резко увеличенной печени больные чаще лежат на правом боку.
При печеночной колике – неспокойное, вынужденное положение тела больного.
Выражение лица – изменения не характерны
Телосложение для больных с хроническим холециститом и ЖКБ характерен гиперстенический тип телосложения и повышенная упитанность.
Для больных с циррозами и злокачественными новообразованиями печени – пониженная упитанность вплоть до полной кахексии. У больных с наличием асцита
– гордая осанка.