Semiotikazabolevany_biliarnoy_sistemy
.pdf
Боли
Боли – один из основных субъективных симптомов, встречающихся при заболеваниях печени и желчных путей.
Они наблюдаются не при всех заболеваниях, т.к.паренхима печени не содержит болевых рецепторов.
Болевые рецепторы содержит глиссонова капсула и брюшина, покрывающая печень.
Ощущение боли вызывается также воспалительными процессами в желчном пузыре и желчных протоках, а также их растяжением и спастическими состояниями.
В результате этого болевые процессы, происходящие в паренхиме печени, не дают никаких болевых ощущений пока в процесс не вовлекается брюшинный покров печени (т.е. возникает перигепатит или возникает резкое увеличение печени, ведущее к перерастяжению глиссоновой капсулы.
При этом чем больше растяжение капсулы, тем интенсивнее боли, а так же интенсивность боли зависит от старости растяжения капсулы.
Чем быстрее происходит растяжение капсулы, тем интенсивнее боли.
Растяжение глиссоновой капсулы, даже значительное, но происходящее медленно и постепенно, болей не вызывает.
Поэтому при застойном увеличении печени и острой сердечной недостаточности, боли в правом подреберье тупые, ноющие, а при медленно прогрессирующем циррозе печени их может и не быть.
Для болей, вызванных перигепатитом (при раке, сифилисе, абсцессе, эхинококке и др.) характерно резкое усиление при глубоком дыхании.
Боли в области печени при остром перигепатите могут быть очень интенсивными, при хроническом перигепатите наблюдаются нерезкие, тупые боли, ноющие.
Аналогичные боли могут локализоваться в области желчного пузыря при перехолециститах эти боли резко усиливаются при надавливании на область желчного пузыря.
Наибольшей силой отличается желчная или печеночная колика.
Колика возникает в следствии спазма мышц желчного пузыря или протоков чаще всего при закупорке протоков камнем.
Боль при желчной колике – приступообразная, начинается внезапно, очень интенсивная, локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии.
Очень часто иррадиирует в область правого плеча, правой лопатки, межлопаточного пространства.
Имеет режущий характер,
Сопровождается тошнотой и рвотой, ознобом и повышением температуры тела до 39 – 40 градусов,
Возникает часто после приема продуктов, усиливающих сокращение желчного пузыря.
Длится колика от нескольких минут до суток.
Гораздо реже аналогичные болевые приступы наблюдаются при спазме желчных путей, вызванных другими причинами (воспалительный процесс, нарушение пищеварения и др.).
Боли при воспалительных процессах и новообразованиях в желчном пузыре и протоках обычно тупые и менее сильные, чем при желчной колике.
Кроме болей в области печени и желчного пузыря при заболеваниях печени (особенно часто при абсцессе) и заболеваниях желчных путей могут наблюдаться боли в правом плече (рефлекс с n. phrenicus) на плечевое сплетение).
От местных болей т.е. связанных с заболеванием плечевого сустава они отличаются полным сохранением подвижности сустава и безболезненностью движений.
Диспепсические явления
Диспепсические явления частосопутствуют заболеваниям печени и желчных путей.
Полное отсутствие аппетита отмечается при тяжелых формах острого гепатита.
Понижение аппетита и особенно отвращение к жирной пище, а так же ощущение горечи во рту часто наблюдается хронических заболеваниях печени.
Тошнота, отрыжка, реже рвота, вздутие и урчание в животе сопровождают холецистит, холангит, острый гепатит.
Причиной этих явлений служат расстройства секреции желчи и нарушения обезвреживающей функции печени.
Кожный зуд
Кожный зуд часто наблюдается при печеночной (паренхиматозной) и подпеченочной (механической) желтухах, но иногда появляется и при гемолитической желтухе.
Он возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний накопившимися в крови желчными кислотами, которые в норме выделяются с желчью.
Зуд носит упорный характер и усиливается в ночное время.
Особенно упорный и очень сильный зуд часто наблюдается при раке головки поджелудочной железы с полной непроходимостью общего желчного протока.
Желтушное окрашивание
Желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых – один из характерных симптомов заболеваний печени и желчных путей.
Icterus – она обусловлена накоплением в крови и тканях желчных пигментов.
Иногда желтуха развивается незаметно для больного и лишь окружающие обращают внимание на желтушное окрашивание в первую очередь склер.
Иногда желтуха развивается внезапно вслед за приступом печеночной колики, что чаще всего бывает при закупорке общего желчного протока камнем.
При доброкачественных билирубинемиях желтуха может быть на протяжении многих месяцев или лет меняя лишь свою интенсивность, что может быть при болезни Жильбера, синдроме Дабина – Джонса, синдром Ротера.
Симптомы поражения ЦНС.
Симптомы поражения ЦНС при болезнях печени возникают при ее функциональной недостаточности.
При этом печень беднеет гликогеном, что в свою очередь нарушает ряд ее других функций, в крови часто падает количество глюкозы.
Также страдает дезинтоксикационная функция печени и в крови накапливаются ядовитые азотистые соединения, что приводит к интоксикации и поражению ЦНС.
При этом у больных возникает слабость, вялость, угнетение общего состояния, головная боль, головокружение, расстройство сна (бессонница ночью, сонливость днем) затем могут появляться бред галлюцинации, безразличное отношение ко всему, апатия.