Semiotikazabolevany_biliarnoy_sistemy

Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами.

Основной приводящей веной является воротная.

Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.

Воротная вена (vеnа рогtае) формируется чаще всего из двух крупных стволов:

селезеночной вены и верхней брыжеечной вены

Воротная вена чаще всего начинается на уровне II поясничного позвонка сзади головки поджелудочной железы.

Она располагается частично или полностью в толще паренхимы железы, ее длина от 6 до 8 см, диаметр до 1,2 см, в ней нет клапанов.

На уровне ворот печени v. роrtае разделяется на правую ветвь, которая снабжает правую долю печени, и левую ветвь, снабжающую левую, хвостовую и квадратную доли.

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы).

Это анастомозы с венами пищевода и венами желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы (верхней и нижней брыжеечных, селезеночной и др.) и венами забрюшинного пространства (почечными, надпочечными, венами яичка или яичника и др.).

Анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены.

Особенно хорошо выражены портокавальные анастомозы в области прямой кишки, где связаны между собой v. rectalis superior впадающая в v. mesenterica, и vv. rесtalis media et inferior, относящиеся к системе нижней полой вены.

На передней брюшной стенке имеется выраженная связь между портальной и кавальной системами через vv. paraumbilicales.

В области пищевода посредством связей v. gastrica sinistra и v.v.osophagea

создается анастомоз воротной вены с v. аzygos, т. е. системой верхней полой вены.

Печеночные вены являются отводящей сосудистой системой печени. В большинстве случаев имеется три вены: правая, средняя и левая, но их число может сильно увеличиваться, достигая 25.

Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену ниже того места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость. В большинстве случаев нижняя полая вена проходит через задний отдел печени и окружена паренхимой со всех сторон.

Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низкого уровня в печеночных венах.

Кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени.

Кровь брыжеечных артерий под давлением 120 мм рт. ст. поступает в сеть капилляров кишечника, желудка, поджелудочной железы.

Давление в капиллярах этой сети составляет 15-10 мм рт. ст. Из этой сети кровь поступает в венулы и вены, образующие воротную вену, где в норме давление не превышает 10-5 мм рт. ст.

Из воротной вены кровь направляется в междольковые капилляры, оттуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену.

Давление в печеночных венах колеблется в пределах от 5 мм рт. ст. до нуля.

Таким образом, перепад давления в портальном русле составляет 120 мм рт. ст. Кровоток может увеличиваться или уменьшаться при изменениях градиента давления.

Через портальное русло у человека кровь протекает со скоростью в среднем 1,5 л/мин, что составляет почти 1/з общего минутного объема крови человеческого организма.

Печень - самая большая железа пищеварительной системы. Масса ее в среднем составляет 1,5 кг, за счет содержащейся в ее сосудах крови она увеличивается до 2 кг.

По многообразию функций печень можно назвать главной лабораторией организма, которая играет жизненно важную роль в деятельности всех его систем и органов.

В печени задерживаются и подвергаются дальнейшим превращениям поступающие из кишечника питательные вещества.

Печень вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцати перстную кишку и способствует расщеплению и всасыванию жиров, жирорастворимых витаминов.

В печени образуется большинство белков плазмы крови.

Печень является депо гликогена, кроме того, печень участвует в обмене биологически активных веществ (гормонов, биогенных аминов, витаминов) в поддержании постоянства состава крови, нейтрализует многие вредные вещества.

В печени концентрируются, а за тем разрушаются до 95% веществ, обладающих антигенными свойствами.

Вместе с желчью печенью выводятся из организма более 40 соединений, которые образуются в самой печени или поступают из протекающей через нее крови.

Помимо желчеобразования печень принимает участие в обмене белков, аминокислот и аммония, углеводов, липидов и липопротеидов.

Жалобы

Основные жалобы которые предъявляют больные при заболеваниях печени:

боли, чувство тяжести в правом подреберье,

диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота и рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройство стула),

кровотечения

Желтушность кожных покровов

увеличение размеров живота,

повышение температуры тела,

слабость,

потеря веса,

эндокринные нарушения, половая слабость.

Общие жалобы:

-утомляемость;

-раздражительность;

-головные боли;

-снижение потенции и либидо;

-нарушение менструального цикла;

-нарушение сна (ночная бессонница, сонливость днем);

-лихорадка