Sindromy_pri_zabolevaniakh_biliarnoy_sistemy
.pdf
•Уровень уробилиногена в моче у здоровых людей
невысок (приблизительно 4 мг/сутки). Основное же
количество уробилиногена из тонкой кишки попадает в
толстую восстанавливается до стеркобилиногена, который выделяется с калом. превратившись в прямой кишке и на воздухе в стеркобилин.
•Количество фекального стеркобилина варьирует от 47 до
276 мг в сутки
•Соотношении стеркобилина к уробилину составляет 10:1
или 20:1.
•Билирубин в моче (желчные пигменты) появляются только при повышении в крови прямого билирубина.
•Желтуха обусловлена отложением желтого пигмента билирубина в коже, склерах и слизистых оболочках при повышенном содержании его в крови.
•Желтушное окрашивание кожи наблюдается при отложении других красящих веществ – кератина – при избыточном потреблении продуктов его содержащих – морковь, апельсины, но каротин не окрашивает слизистые и склеры.
•Желтуха может быть:
◦надпеченочная (гемолитическая)
◦печеночная (паренхиматозная)
◦подпеченочная (механическая)
НАДПЕЧЕНОЧНАЯ (ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ) ЖЕЛТУХА
•Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным распадом эритроцитов и значительным образованием свободного билирубина, который не успевает связываться в печени и накапливается в крови.
•Гемолитическая желтуха является верным симптомом гемолитических анемий, одним из симптомов В12 дефицитной анемии, малярии, застойном септическом эндокардите, инфаркте различных органов (чаще легких).
•При гемолитической желтухе кожа
обычная лимонно – желтого цвета. Кожного зуда не бывает.
•В крови повышается количество
билирубина за счет непрямого.
•Билирубин в моче отсутствует, но моча значительно пигментирована
за счет резко возросшего
уробилиногена, испражнения насыщенного темного цвета, в следствии повышенного
содержания стеркобилиногена.
•Соотношение стеркобилина к уробилину 300:1 или даже 500:1.
ПЕЧЕНОЧНАЯ (ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ) ЖЕЛТУХА
•Печеночная желтуха обусловлена нарушением захвата, связывания и выделения билирубина печенью изолировано или комбинировано, что может быть при:
•синдроме Жильбера,
•при приобретенных хронических гепатитах,
•Циррозах печени,
•вирусных гепатитах,
•лептоспирозе,
•отравлении грибами и другими печеночными ядами,
•синдроме Дабина-Джонсона
•синдроме Ротора.
•Кожные покровы при
печеночной желтухе имеют
шафраново – желтый с красноватым оттенком цвет.
•Кожный зуд бывает не часто. В сыворотке крови повышается
содержание билирубина за счет
обоих фракций.
•Моча цвета пива, за счет появления желчных кислот. Уменьшается выделение
стеркобилина с калом, т.к.
меньше билирубина выделяется печенью в кишечник.
•Соотношение стеркобилиногена
к уробилиногену в тяжелых случаях достигает 1:1.
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ) ЖЕЛТУХА
•Подпеченочная или механическая желтуха – по существу холестатическая, но препятствие оттоку желчи находится во внепеченочных желчевыводящих путях, обычный желчный проток.
•Чаще всего это конкременты, опухоли и стриктуры (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска).
•В результате нарушения оттока желчи билирубин диффундирует в печеночные клетки, а так же обратно в кровь.
Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухи
окрашиваются в желто – зеленый и темно - оливковый цвет.
В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет прямой
фракции, а при длительной желтухе несколько увеличивается и
содержание не связанного билирубина, в связи с нарушением функции печени.
Моча имеет коричневую окраску т.к. появляются желчные пигменты за счет
повышенного содержания в крови связанного билирубина.
Кал обесцвечивается либо
периодически, либо длительно имеет глинистый, бело–серый цвет,
стеркобилин отсутствует.
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ПГ).
•Портальная гипертензия – это внешнее давление в системе воротной вены.
•У здоровых людей давление в системе портальной вены составляет 7 – 10 мм рт.ст., а при портальной гипертензии оно превышает 20
ммртутного столба. Различают три вида портальной гипертензии:
•- надпеченочная ПГ;
•- подпеченочная ПГ;
•- внутрипеченочную ПГ.
•Надпеченочная ПГ развивается в результате полного или частичного блока печеночных вен (тромбоз) – болезнь Бадда-Киари или при сдавлении печеночных вен опухолью, рубцами, лимфатическими узлами (встречается в 2-5% случаев).
•Подпеченочная форма ПГ развивается за счет полной или частичной блокады воротной вены и ее крупных ветвей, которая возникает при травме живота, при сдавливании воротной вены в результате карциномы или кисты поджелудочной железы (встречается в 10-12% случаев).