Sindromy_pri_zabolevaniakh_biliarnoy_sistemy

•Бензойный натрий - путем соединения с глицином; сантонин

окисляется в оксисантонин; металлы вступают в связь с

нуклеопрогеидами, звездчатые ретикулоэндотелиоциты задерживают и фагоцитируют микроорганизмы.

•Проба с нагрузкой бензойно-кислым натрием.

•Этот препарат, принятый внутрь или введенный

внутривенно, соединяется в печени с глицином, образуя

гиппуровую кислоту, и выводится с мочой.

•Обезвреживающая функция печени оценивается по

проценту выделенного с мочой бензойно-кислого натрия в

виде гиппуровой кислоты.

•При поражении паренхимы печени синтез гиппуровой

кислоты нарушается и выделение ее замедляется.

•Проба имеет ряд недостатков: она положительная при

механических желтухах, опухолях, лихорадочных

состояниях и ее можно проводить только при нормальной

функ­ции почек.

•Исследование выделительной функции печени.

•Среди веществ, подлежащих выведению из организма,

водорастворимые выделяются преимущественно почками,

нерастворимые в воде или связанные с белками - печенью.

•Нормальная выделительная способность печени ограничена.

•При значительном усилении гемолиза здоровая печень

неспособна вывести весь билирубин из крови и он в ней накапливается.

•При поражении паренхимы уменьшаются выделительные

возможности печени, что, часто проявляется

билирубинемией.

•Для выявления нарушенной выделительной функции печени, особенно при безжелтушных формах заболевания, большое значение имеют пробы с введением в кровь

веществ, подлежащих выведению с желчью.

•Проба с бромсульфалеином является одной из наиболее

специфичных. Препарат вводят больному внутривенно из

расчета 5 мг/кг. Через 3 мин после введения, когда достигается максимальная концентрация препарата в крови, берут первую

пробу крови, а через 45 мин - вторую.

•В обеих порциях концентрацию бромсульфалеина.

•При хорошей выделительной функции печени через 45 мин в

крови содержится не более 5% препарата от первоначальной

концентрации, принимаемой за 100%.

•Краску через 15 мин после ее введения можно обнаружить и в желчи.

•Проба очень чувствительна: небольшие нарушения функции

органа, не улавливаемые другими методами, заметно сказываются на ее результатах.

•Проба с зеленым индоцианом основана на аналогичном

принципе. Препарат вводят внутривенно из расчета 0,5 мг/кг; в

норме через 20 мин в крови остается не более 4% введенной краски.

•Проба более чувствительная, чем бромсульфалеиновая.

•Иммунологические методы.

•Используются для выявления неспецифических изменений

•Определяют иммуноглобулины разных классов,

комплемент, циркулирующие иммунные комплексы.

•Проводится исследование α-фетопротеина - индикатора

регенерации и опухолевого роста.

•В последнее время широко используются методы, позволяющие обнаружить как инфицирование вирусами гепатита А, В, С, Д, Е, так и стадию репликации этих вирусов, особенно гепатита В и С (иммуноферментный и радиоиммунный анализ для выявления маркеров

репликации, полимеразная цепная реакция для индикации

ДНК ВГВ и РНК ВГС).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

•Важное место принадлежит рентгенологическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и

ФЭГД

•Они позволяют выявить варикозное расширение вен пищевода, изменения слизистой оболочки желудка (что характерно для синдрома

портальной гипертензии),

эрозивный эзофагит, гастрит.

•Высокоинформативными методами диагностики заболеваний печени служат ультразвуковое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование.

•Выбор метода определяется его возможностями и доступностью.

• Возможности специальных методов исследования печени

•Эхограмма при гемангиоме печени

•Эхограмма при циррозе печени. Расширение v. lienalis

•Эхограмма печени. Расширенные внутрипеченочные желчные ходы

•Компьютерная томограмма. Эхинококк печени

•Поликистоз печени. Множественные кисты различных размеров.

•Цирроз печени, асцит, гепатоспленомегалия, Портальная гипертензия.