Головко_Ортодонтические аппараты

3.Основание брекетов имеет специальную форму, вертикальные и горизонтальные размеры, а также определенную толщину: 4 размера для зубов верхней челюсти: для центральных резцов, для боковых резцов, для клыков и для премоляров и моляров (одинаковая толщина). 3 размера для зубов нижней челюсти: для центральных и боковых резцов (одинаковая толщина), для клыков, для премоляров и моляров.

4.Средина горизонтального паза брекета должна соответствовать средней точке коронки зуба, середина вертикального паза – середине продольной оси коронки зуба (центр продольной оси коронки зуба определяют как перпендикуляр к экватору).

5.Перемещение зуба под воздействием дуги происходит запрограммировано. При смене дуг в процессе лечения применяют каждый раз дуги большего размера.

Действие страйт-уайер-техники заключается в следующем: проволочная дуга, закрепленная в брекетах воздействует на зубы до тех пор, пока она не примет первоначальную форму (эффект памяти формы). Если больной своевременно не явился на прием к врачу, то избыточного перемещения зубов не происходит. При применении прямых дуг делать дополнительные изгибы на проволоке, как правило не нужно.

Александер .изложил философию собственного метода под общим названием "Принципы ортодонтического лечения Александер дисциплиной". Известны 18 принципов ортодонтического лечения Александер дисциплиной.

Биопрогрессивная терапия по Риккетсу.

Риккетс разработал технику лечения зубо-челюстно-лицевых аномалий как в период сменного, так и постоянного прикуса с помощью ютилити-дуги

ичастичных (секционных) четырехгранных дуг. При применении этой техники дуги изгибают из относительно мягкой ортодонтической проволоки, развивающей небольшие силы. Для опорных моляров применяют двойные трубки, фиксирующие концы назубных дуг. Концы ютилити-дуги фиксируют в прямоугольных трубках, расположенных ближе к десневому краю, а концы частичных дуг – в трубках, расположенных ближе к их жевательной поверхности.

Ютилити-дуга, называемая обходной, опирается на резцы и первые постоянные моляры. Ее изгибают как для верхнего, так и для нижнего зубных рядов с учетом их должной длины. С этой целью измеряют мезиодистальные размеры коронок 12 зубов на каждой челюсти, суммируют ширину коронок 4-х резцов на каждой челюсти для определения размера среднего участка дуги и ширину коронок клыков и премоляров для определения размеров боковых участков. После измерения приступают к изгибанию дуги от правого бокового участка к левому.

Конец дуги, входящий в трубку должен быть равен в среднем 10 мм. Впереди моляра дугу изгибают на нижней челюсти вниз под прямым углом

ичерез 4-5 мм вторым изгибом направляют ее параллельно окклюзионной плоскости. На уровне мезиальной поверхности коронки клыка дугу изгибают в вертикальном направлении и снова через 4-5 мм в горизонтальном. После этого симметрично изгибают левую часть дуги.

81

Боковые участки ютилити-дуги располагают ниже шеек клыков и премоляров. Средний участок дуги должен иметь идеальную форму с правильным полукруглым изгибом необходимого диаметра.

После завершения изгибания дуги и создания округлости в ее переднем участке, дугу фиксируют в брекетах на резцах.

Для дистального перемещения зубов при применении техники Риккетса изгибают частичные петельные дуги – ретракторы. Для раздвигания зубов на частичную дугу надевают пружины, которые на 1/3 длиннее промежутка между опорными зубами.

Модифицированные ютилити-дуги предназначены для расширения зубных дуг, мезиального перемещения группы зубов, исправления положения отдельных зубов.

С целью предотвращения поворота опорных моляров концы ютилитидуги загибают внутрь на 20-30 градусов.

Аппарат Джонсона. (twin- arch-technicks – техника двой-

ной дуги, рис. 90).

Джонсон предложил сдвоенные дуги и новую систему замковых приспособлений для крепления этих дуг и их концов. Автор предложил использование двух круглых тонких дуг вместо четырехгранных. Применение сдвоенной дуги позволило значительно облегчить конструкцию аппарата, упростить его изготовление. Круглая дуга обладает большими пружинящими свойствами, чем квадратная сдвоенная дуга, достаточно жесткая и эластичная. Дуги, расположенные одна под другой, препятствуют вращению перемещаемых зубов, удачно сочетают преимущества круглой и четырехгранной дуг и практически лишены недостатков каждой из них. Концы дуг упаковывают в трубки соответст-

вующего диаметра, на концах изгибают стопорные петли или выступы (диаметр проволоки 0,18-0,25 мм, трубки диаметром 0,38-0,55).

Клинико-лабораторные этапы изготовления твин-арч-техники такие же как и эджуайз-техники. Отличие состоит в том, что две дуги соединяют перед их изгибанием с помощью специального приспособления, гофрирующе-

82

го концы дуг и втягивающего их в специальные трубки. На концах изгибают стопорные петли или выступы.

Применение несъемных ортодонтических аппаратов, позволяющих перемещать корни зубов и контролировать изменение их расположения, было шагом вперед в разработке конструкций ортодонтических аппаратов. Однако эти аппараты затрудняют наиболее простые и необходимые перемещения зубов, например их наклоны, поскольку зубы жестко фиксируются четырехгранной или сдвоенной дугой.

Новым этапом конструирования ортодонтических аппаратов явилось сообщение Begg (1965), предложившим несъемный ортодонтический аппарат с использованием тонких, легких круглых проволочных дуг (ligth-wire). Эта новая система была названа Бегг-техникой (рис. 91), с ее помощью стало возможно оказывать дифференцированое давление или тягу на перемещаемые зубы. В предложенной конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуги Энгля, т.е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей перемещать зубы корпусно. Кроме того, разработка и внедрение в практику Wilcock стальной нержавеющей аустенитной проволоки позволило Беггу применить тонкие, легкие круглые проволочные дуги, качество которых сходно с качеством сдвоенной дуги Джонсона.

1

2

3

Рис. 91. Аппарат Бегга: 1- расположение на зубах; 2 – замки Бегга для фиксации одной или двух дуг; 3 – замок с горизонтальной прорезью для фиксации дуг Бегга.

Бегг сконструировал замковое приспособление нового типа, в котором тонкая ортодонтическая дуга укрепляется в непосредственном контакте с

83

зубом. Это предотвращает силы, перемещающие зубы под воздействием фиксирующих лигатур к отстоящей дуге.

На первой стадии лечения тонкая, легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения расположения их корней Бегг предложил применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

На второй стадии лечения производят изменение расположения корней зубов с помощью вспомогательных дуг с вертикальными изгибами. Вспомогательную дугу можно настроить так, чтобы она действовала на коронку зуба с ее вестибулярной поверхности в области шейки или режущего края. Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вертикальная петля оказывает воздействие в области режущего края зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если в области шейки – то он наклоняется орально. Для наклона корней в мезио-дистальном направлении применяют различные пружины, одночелюстную и межчелюстную резиновую тягу.

При применении аппарата Бегга с дифференцированным приложением сил необходимо помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы могли наклоняться и смещаться вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

За последние годы метод Бегга апробирован во многих клиниках. Предложены модификации замковых приспособлений, новые предложения объединены под общим названием ligth-wire-technick.

Губной бампер (рис. 92). Показан с целью устранения давления верхней или нижней губы и щек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти, для нормализации наклона продольных осей зубов, формы и размеров альвеолярных дуг и роста челюстей.

Рис.92. Губной бампер: 1 – губной бампер с различными блокираторами; 2 – положение губного бампера на верхней и нижней челюсти.

Бамперы различных конструкций выпускают многие зарубежные фирмы. В переднем участке бампера имеется пелот из пластмассы для отведения

84

верхней или нижней губы. Проволочную дугу бампера можно покрыть специальной изолирующей трубкой из эластического пластика, что предотвращает травмирование прилегающей к поверхности бампера слизистой оболочки губы или щек. Губной бампер фиксируется в трубках, которые припаивают к кольцам, расположенным на первых постоянных молярах. На концах губного бампера изготавливают вертикальные петли для последующей активации. Губной бампер должен отстоять от альвеолярного отростка, десен и зубных рядов на уровне резцов на 1-2 мм, на уровне клыков – на 3 мм, на уровне премоляров – на 5 мм. Правильно изготовленный губной бампер в области первых постоянных моляров должен отстоять от них на 2- 4 мм. В каждое посещение после сдачи губного бампера производят его активацию. Чтобы избежать вестибулярного наклона фронтальных зубов бампер необходимо располагать как можно ближе к переходной складке. Если есть необходимость смещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении, то переднюю часть губного бампера располагают на уровне средней трети коронок зубов.

Губной бампер можно снимать во время приема пищи, чтобы избежать его поломки.

Длительность применения губного бампера зависит от степени сложности ортодонтической патологии, возраста пациента и в среднем составляет 2 года.

Бюгельные ортодонтические аппараты были разработаны на кафед-

ре стоматологии детского возраста ММСИ. Благодаря своим конструктивным особенностям они имеют ряд преимуществ перед существующей аппаратурой. Так, базис аппаратов отстоит от подлежащих тканей, вследствие чего не происходит их сдавливания, уменьшение площади базиса улучшает гигиеническое состояние полости рта, что исключает воспаление слизистой оболочки полости рта, позволяет пользоваться аппаратом во время приема пищи и практически не нарушает функцию речи. Замена элементов фиксирующих аппаратов в полости рта (кламмеры на ортодонтические кольца) улучшает фиксацию аппарата, способствует корпусному перемещению зубов при расширении зубных рядов. Кроме того становится возможным одновременно исправлять форму и размеры верхнего и нижнего зубных рядов, нормализовать их соотношение, т.е. проводить одноэтапное лечение патологии прикуса.

Применяются литые бюгельные аппараты шириной 3 мм, проходящие по альвеолярному отростку верхней челюсти с небной стороны. Аппарат крепится в полости рта с помощью ортодонтических колец на первые постоянные моляры, кольца спаивают с базисом. При необходимости расширения зубного ряда в аппарат вводят раздвижной ортодонтический винт или пружину (типа Коффина), пружина соединяется с базисом методом лазерной или точечной пайки.

Для проведения вмешательств в пределах нижней челюсти бюгель располагают в области альвеолярной части нижней челюсти на середине расстояния от шеек зубов до дна полости рта. Левая и правая половины бюгеля соединяются с помощью ортодонтического винта.

85

Внеротовые ортодонтические аппараты

Лицевые дуги. Выпускают заводским методом. Чаще применяются в виде двух спаянных дуг – назубной и внеротовой. Внеротовая часть лицевой дуги изготавливается из ортодонтической проволоки диаметром 1,8 мм, внутриротовая диаметром 1,0; 1,15 и 1,3 мм. Длина лицевой дуги колеблется в пределах от 83 до 111 мм. В зависимости от длины дуги выпускаются трех размеров: большой, средний и малый.

Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего – внутриротового, который контурирован по форме фронтального участка зубной дуги, и двух боковых – внеротовых, изогнутых соответственно форме лица, и заканчивающихся двумя крючками для наложения внеротовой тяги. Внутриротовая часть лицевой дуги вводится в трубки внутриротового аппарата (съемного – каппы или несъемного – в трубки на кольцах). В зависимости от цели лечения средний (внутриротовой участок) лицевой дуги может прилегать или не прилегать к фронтальным зубам. Посредине обе дуги должны быть сварены между собой. Скольжение внутриротовой части лицевой дуги ограничивается зажимными блокираторами, U-петлями или штыковидными изгибами.

В ортодонтии используют три вида внеротовой тяги: высокую, шейную и комбинированную (рис. 93). Чаще используют комбинированный вид тяги, который представляет собой сочетание шейной и высокой тяги. Уровни сил, используемых в комбинированной тяге, составляют 150-250 г – для высокой тяги и 100-150 г для шейной тяги. Такая величина сил приводит к усилению действия высокой тяги, образуя вектор силы, проходящий несколько выше окклюзионной плоскости и снижают тенденцию к экструзии (зубоальвеолярному удлинению) боковых зубов верхней челюсти при одновременной дистализации моляров.

Рис. 93. Виды внеротовой тяги.

86

Ретенционные аппараты

Несмотря на то, что достижение правильных окклюзионных взаимоотношений зубных рядов является надежной предпосылкой для невозможности возникновения рецидива, после завершения периода активного ортодонтического лечения необходим так называемый ретенционный период, назначением которого является закрепление достигнутых результатов.

Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента, выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида применяемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период.

В качестве ретенционного аппарата после лечения съемными конструкциями может служить тот же аппарат, которым пользовался пациент на протяжении периода активного ортодонтического лечения, но без активации или специально изготовленный.

Чаще всего в качестве ретенционного используют пластиночные конструкции ортодонтических аппаратов с преформированной вестибулярной дугой, которая охватывает весь зубной ряд.

Вначале впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжительность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользовании лечебным, т.е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на

87

пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время, затем – только в ночное время.

При лечении несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов, которые чаще всего являются аппаратами механического действия, у подростков целесообразно применять в качестве ретенционных аппараты функционального действия. Это могут регуляторы функций Френкеля І-ІV типов или различные виды моноблоков.

Несъемные ретенционные аппараты, которые используют после лечения скученного положения фронтальных зубов представляют собой стандартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально литой или витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью композитного материала на оральной поверхности зубов, которые подлежали перемещению. Витой проволочный ретейнер чаще фиксируют на верхней челюсти на период от 6 месяцев до 1,5 лет. Литые ретейнеры могут использоваться на протяжении более длительного промежутка времени.

Несъемный ретенционный аппарат может быть изготовлен и в виде фиксированного на кольцах на опорные зубы проволочного или литого ретейнера, расположенного с оральной стороны зубного ряда. При лечении скученности фронтальных зубов такой ретейнер фиксируют на клыках.

С целью ретенции, особенно в тех случаях, когда имеется подвижность перемещенных зубов, возможно использование стекловолокна в сочетании с композитом Fiber-Splint или Риббонд системы.

88

Контрольные вопросы

1.Классификация ортодонтических аппаратов Ф.Я.Хорошилкиной и Ю.М.Малыгина.

2.Классификация ортодонтических аппаратов М.З.Миргазизова.

3.Классификация ортодонтических аппаратов О.И.Арсениной и Г.Б.Оспановой.

4.Систематизация ортодонтических аппаратов Н.В.Головко.

5.Профилактические ортодонтические аппараты. Цель применения.

6.Виды профилактических аппаратов, показания к применению.

7.Вопросы фиксации съемных ортодонтических аппаратов.

8.Классификация кламмеров.

9.Показания к применению кламмеров различных конструкций.

10.Дентоальвеолярная фиксация по М.А.Нападову. Показания к применению.

11.Капповая фиксация. Показания к применению.

12.Активные элементы ортодонтических аппаратов. Принцип действия. Показания к применению.

13.Пружины для расширения верхнего зубного ряда.

14.Пружины для расширения нижнего зубного ряда.

15.Классификация ортодонтических винтов, показания к применению.

16.Вестибулярные дуги: виды, показания к применению.

17.Оральные дуги: виды, показания к применению.

18.Пружины для перемещения зубов: виды, показания к применению.

19.Границы базиса верхнечелюстного пластиночного аппарата.

20.Границы базиса нижчелюстного пластиночного аппарата.

21.Ортодонтические аппараты механического действия.

22.Функциональные элементы ортодонтических аппаратов. Механизм действия. Показания к применению.

23.Индивидуально изготовленная вестибулярная пластинка. Показания к применению. Конструктивные особенности.

24.Пропульсор Мюлемана. Показания к применению. Конструктивные особенности.

25.Каппа Бынина. Показания к применению. Конструктивные особенности.

26.Аппарат Брюкля-Рейхенбаха. Показания к применению. Конструктивные особенности.

27.Каппа Шварца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

28.Накусочная пластинка Катца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

29.Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

30.Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

31.Характеристика метода лечения зубочелюстных аномалий Р.Френкеля.

32.Регулятор функций Френкеля I типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

33.Регулятор функций Фрекнукеля II типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

34.Регулятор функций Френкеля III типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

35.Регулятор функций Френкеля IV типа. Показания к применению. Конструктивные особенности.

89

36.Характеристика ортодонтических аппаратов комбинированного действия.

37.Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

38.Активатор Андрезена-Гойпля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

39.Активатор Вундерера. Показания к применению. Конструктивные особенности.

40.Активатор Эшлера. Показания к применению. Конструктивные особенности.

41.Открытый активатор Кламмта. Показания к применению. Конструктивные особенности.

42.Бионатор Бальтерса. Показания к применению. Конструктивные особенности.

43.Бионатор Янсон. Показания к применению. Конструктивные особенности.

44.Устройство Хорошилкитной-Токаревича. Показания к применению. Конструктивные особенности.

45.Устройство Хорошилкиной-Зубковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.

46.Преортодонтические трейнеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.

47.Трейнер для брекетов. Показания к применению. Конструктивные особенности.

48.Финишный трейнер. Показания к применению. Конструктивные особенности.

49.Аппарат для коррекции суставных нарушений. Показания к применению. Конструктивные особенности.

50.Позиционеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.

51.Классификация несъемных ортодонтических аппаратов.

52.Направляющая коронка Катца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

53.Аппарат Поздняковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.

54.Аппарат Коркгауза для лечения диастем. Показания к применению. Конструктивные особенности.

55.Стационарная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

56.Расширяющапя или экспансивная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

57.Скользящая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

58.Выскальзывающая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенности.

59.Аппарат Энгля межчелюстного действия. Показания к применению. Конструктивные особенности.

60.Аппарат Симона. Показания к применению. Конструктивные особенности.

61.Аппарат Айнсворта. Показания к применению. Конструктивные особенности.

62.Аппарат Айзенберга-Гербста. Показания к применению. Конструктивные особенности.

63.Особенности лечения с помощью эджуайз-техники.

64.Классификация ретенционных ортодонтических аппаратов. Характеристика. Показания к применению. Конструктивные особенности.

90