Головко_Ортодонтические аппараты

С целью устранения недостатков, описанных выше дуговых несъемных аппаратов Энгль предложил замковые конструкции – эджуайзы, (кольца на опорные и перемещаемые зубы с крючками, кнопками, трубками, рычагами и т.п.) вместо колец-бандажей и коронок.

Ортодонтические замки или эджуайзы представляют собой деталь прямоугольной формы с прорезью (шлитцем), в которую вводят четырехгранную дугу и запирают ее штифтом. Эджуайзы изготавливают из хромоникелевых сплавов, нержавеющей стали, а также из золота.

В последующем эта конструкция была видоизменена. Предложены были ортодонтические дуги с различным профилем сечения: квадратные, прямоугольные, плоские, с острыми и закругленными краями. Усовершенствовались и замковые приспособления, технология изготовления колец, способы крепления деталей аппаратов. Так в 1907 году вошли в практику ортодонтии брекеты (brecket – скобка). Вначале их изготавливали из золота и только в 1925 году их стали изготавливать из нержавеющей стали.

Для лечения с помощью несъемных дуговых назубных аппаратов необходимы:

1.Щипцы, кусачки, инструменты.

2.Кольца на зубы.

3.Опорные трубки.

4.Брекеты.

5.Замковые приспособления для лайт-уайер техники.

6.Приспособления для дуг.

7.Ортодонтическая и лигатурная проволока.

8.Ортодонтические эластические кольца.

9.Губной ретрактор.

10.Приспособления для определения уровня расположения брекетов (позиционный шаблон для брекетов).

11.Лицевые дуги и головные шапочки.

12.Самотвердеющая пластмасса.

13.Композитные материалы.

1. Щипцы и инструменты (рис. 80).

71

дуг в щечных трубках на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эд- жуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги; по 2 прямоугольных отверстия для частичной и ютилити-дуги в системе Риккетса, а также сочетание последних с круглым отверстием для лицевой дуги.

Трубки выпускаются двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для приклеивания к эмали зубов. Приклеенные трубки фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно, особенно при применении лицевой дуги и внеротовой тяги.

4. Брекеты для эджуайз-техники.

Брекет или в переводе с английского "скоба" представляет собой чрезвычайно непростое по конфигурации, в высокой степени точное и ювелирное по исполнению изделие (рис. 84).

красный

синий

Рис. 84. Одиночный брекет.

В настоящее время их изготавливают из золота, нержавеющей стали, фарфора, керамики, поликарбоксилатных материалов, из чистого титана, сапфира, специального стекловолокна. Золотые брекеты устанавливают пациентам с аллергией. Брекеты из поликарбоксилатных материалов более эстетичны, чем металлические, менее травматичны, но они легче деформируются, в процессе лечения меняют цвет, могут давать трещины. В последние годы стали выпускать пластмассовые брекеты с металлическими вкладками в пазах.

Выпускают следующие системы эджуайз-техники: Александер, Эндрюс, Бурстоне, Хассунд, Хильгерс, Риккетс, Рот, Твид, а также стандартную систему.

Различают пять факторов, которые характеризуют системы брекетов: тип брекета, его расположение, ангуляция, торк и толщина основания. Вначале брекеты различались только по типу (двойные, Стейнера, Бегга и т.д.).

Брекет состоит из:

1.Основания брекета, поверхности приклеиваемой к вестибулярной или оральной стороне зуба,

2.Крыльев брекета, предназначенных для фиксации лигатуры, которая охватывает дугу и таким образом удерживает ее в пазе брекета,

3.Паза брекета.

"Курс" брекета заложен в геометрии паза, через который передается

внешнее усилие. У каждого брекета свой индивидуальный паз. Он должен подходить к профилю силовой проволоки дуги, а вот наклон к горизонтальной и вертикальной оси должен соответствовать сугубо конкретной задаче изменения положения зубов.

74

Пазы эджуайзов могут быть прямоугольной формы или иметь косое направление к опорной площадке (7, 14, 17 и 220). Пазы соответствуют размерам стандартных четырехгранных дуг (0,16; 0,18; 0,20; 0,22 дюйма) 1 дюйм равен 25,4 мм. В процессе лечения зубы перемещаются корпусно вдоль четырехгранной дуги, которая препятствует их вращению.

Набор брекетов состоит из 20 штук, из которых 10 для верхней и 10 для нижней челюсти. Набор разновидностей геометрии пазов и соответственно набор брекетов таковы, что из них можно подобрать подходящий абсолютно для любого случая. На постоянные моляры укрепляют специальные металлические кольца с необходимыми приспособлениями.

Силовая дуга через паз брекета оказывает небольшое, однако непрерывное действие на аномалийно расположенный зуб. Только несъемные дуговые аппараты позволяют перемещать зуб корпусно, то есть без наклона выпрямить корень, укоротить или удлинить зуб, развернуть зуб вокруг оси.

Прикладываемое усилие регулируется путем смены проволочных дуг: чем толще сечение, тем больше усилие.

Правильное расположение брекетов имеет очень большое значение. Каждый брекет имеет идентификационную дисто-гингивальную точку. Обычно брекет располагают на равном расстоянии от мезиальной и дистальной поверхности зуба (рис. 85).

Рис. 85. Разметка (1) и расположение брекетов на верхних фронтальных зубах.

Расстояние от центра прорези брекета до режущего края или вестибу-

- расстояние от бугров нижних первых постоянных моляров равно – 4,0 мм.

75

Важно, чтобы основание брекета повторяло форму вестибулярной поверхности опорного зуба: основание брекета для резцов имеет слегка вогнутую форму, для клыков и премоляров вогнутость должна быть более выражена.

На резцы нижней челюсти укрепляют более узкие брекеты. Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов.

5. Замковые приспособления для лайт-уайер техники.

Замковые приспособления для лайт-уайер техники представляют собой штампованные четырехгранные вертикальные трубки с опорными площадками. На одном конце замков имеется горизонтальная прорезь в которую вставляют круглую ортодонтическую трубку. В зависимости от величины прорези в нее вводят одну или две дуги. Ортодонтические дуги закрепляют с помощью шплинтов. Свободный конец шплинта может выполнять роль крючка для наложения резиновой тяги.

6. Приспособления для дуг.

Приспособления для сдвоенных дуг системы Джонсона. Замковые приспособления для системы Джонсона бывают нескольких разновидностей. Чаще применяют скобу с двойным каналом, размеры которого соответствуют диаметру двух круглых дуг. Их фиксируют в канале с помощью проволочной лигатуры или крышки.

Приспособления для лингвальных дуг – это специальные замки, которые припаивают или приваривают к опорным кольцам обычно на первые постоянные моляры. Наиболее простой конструкцией являются полукруглые лингвальные замки. При введении конца дуги полукруглый захват замка слегка отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Другие конструкции сложных замков состоят из одной или двух вертикальных трубок с опорной площадкой. На концах лингвальной дуги делают направляющие или фиксирующие отростки, которые вставляют в замок, где их зажимают с помощью откидной петли или других дополнительных элементов.

7. Ортодонтическая и лигатурная проволока (рис. 86).

Рис. 86. Ортодонтическая проволока различного сечения.

Для эджуайз-техники используют различную проволоку: - круглую (в начале лечения в фазе нивелирования),

76

-твистфлекс или дентафлекс (скрученную из 2-х и большего количества нитей),

-круглую преформированную,

-прямоугольную.

Круглую проволоку выпускают в виде роликов (мягкая, твердая и твердая пружинящая) диаметром 0,5; 0,7; 0,9 и 1,1 мм. Эта же проволока выпускается в виде отрезков длиной от 30 до 38 см диаметром от 0,4 мм до 1,0 мм через 0,1 мм.

Для клинической практики более удобны заготовки круглых и прямоугольных дуг, изогнутых по форме верхнего и нижнего зубного ряда, различных типов и размеров. При применении эджуайз-техники делают изгибы трех порядков.

Изгибы первого порядка – это ступенеобразные изгибы, выполняемые перед трубками чаще на опорные первые постоянные моляры. Дугу приближают к вестибулярной поверхности коронок вторых премоляров при их правильном расположении.

Изгибы второго порядка – это изгибы в вертикальном направлении, придающие боковым участкам дуги волнообразный вид. Они необходимы для коррекции наклона осей боковых зубов относительно окклюзионной плоскости.

Изгибы третьего порядка делают при применении стандартной эджуайзтехники. Изгибы предназначены для вращения осей передних зубов относительно боковых, чтобы дуга, вставляемая в прорези брекетов, отклоняла коронки передних зубов в вестибулярном направлении, а их корни – в оральном. За счет эластичных свойств дуги ее потенциальная энергия передается через брекет на зуб и вызывает отклонение.

Кроме описанных дуг, в период сменного прикуса применяют ютилити- дугу-опорную при применении биопрогрессивной технологии Риккетса. Такая дуга опирается на моляры и резцы и за счет П-образных изгибов обходит клыки и премоляры.

Частичные дуги, применяемые также при технике Риккетса служат для сближения резцов при наличии диастемы, а также для дистального перемещения клыков после удаления первых премоляров.

При перемещении зубов на значительное расстояние при невозможности изменить уровень расположения отдельных зубов, установить и зафиксировать дугу в замковых приспособлениях (брекетах) для повышения эластичности дуги на ней изгибают пружины и петли.

Различают пружины прямого и обратного действия. Горизонтально расположенные пружины (Т-образная, Г-образная, Г-образная перекрещенная) применяют для вертикального перемещения зубов (зубовальвеолярное удлинение или укорочение). Вертикально расположенные пружины предназначены для раздвижения зубов (расширяющая открытая пружина) или для их сближения (стягивающая закрытая пружина). Чем больше изгибов на пружине, тем меньшую силу воздействия они оказывают.

Для фиксации назубных дуг в брекетах применяют проволочную лигатуру диаметром 0,25 и 0,30 мм, из нее можно изгибать и крючки для межчелюстной тяги.

77

8. Ортодонтические эластические кольца.

Под эластиками подразумевают эластичные кольца различного диаметра и размера, которые используют в качестве интер- и интрачелюстных тяг. Они носятся постоянно или заменяются каждый день.

При выборе колец имеет значение развиваемая им сила. В качестве грубой классификации руководствуются следующим (размер в дюймах):

1/8 :

а) устранение промежутков между зубами; б) устранение буккальной окклюзии и перекрестного прикуса;

в) закрытие открытого прикуса в боковых и фронтальном участках; г) улучшение окклюзионных контактов.

1/6 или 1/46

а) дистопия клыков;

б) в качестве межчелюстной эластической тяги при II и III классах.

5/16 или 3/8:

а) ретрузия передних зубов на верхней челюсти в сочетании с лицевой дугой. Эластические тяги укрепляются на крючках лицевой дуги в области клыков;

б) закрытие промежутков после удаления колец с передних зубов. Чтобы точнее определить необходимую длину эластической цепочки,

следует использовать следующее практическое правило: для каждого зуба брать одинаковое кольцо.

Кольца для брекетов малого размера – однозвеньевых – маркируются буквой "А", для двузвеньевых – "В". Сдвоенные соединенные эластичные кольца с различным расстоянием между ними "С", "Д", "Е" применяют для устранения диастемы различной величины.

Наложение колец облегчается применением лигатурного адаптера – металлического приспособления с концом в виде крючка.

9. Губной ретрактор.

Губной ретрактор обеспечивает раздвижение губ, фиксацию ватных валиков во время приклеивания брекетов (рис. 87).

Рис. 87. Губные ретракторы.

78

10. Позиционный шаблон для брекетов.

Приспособление для определения уровня расположения брекета на зубе называют позиционером. Позиционер Бооне – измерительное приспособление, которое облегчает определение уровня расположения горизонтального паза брекета от режущих краев резцов или вершин бугров остальных зубов, представляет собой металлический крест с отростками, на которых расположены выступы с разметкой 3,5, 4,0, 4,5 и 5,0. Для нахождения расположения прорези брекета основанием позиционера опираются на режущий край или бугор зуба (рис. 88.).

Рис. 88. Позиционеры.

11. Лицевые дуги, маски и шапочки (рис. 89).

1

2

3

Рис. 89. Лицевые маски (1), головные шапочки (2), лицевая дуга для внеротовой тяги (3)

При наличии показаний к оральному наклону резцов, дистальному перемещению опорных зубов, изменению осей их наклона, а также зубоальвеолярному удлинению или укорочению в области последних применяют лицевые дуги с внеротовой тягой.

79

В зависимости от целей лечения назубную дугу располагают по отношению к фронтальным зубам по разному. При наличии показаний к оральному наклону зубная дуга должна быть скользящей, т.е. под воздействием внеротовой тяги она должна скользить дистально в трубках на опорных молярах.

При наличии показаний к дистальному перемещению моляров назубная дуга не должна прилегать к передним зубам. Место соединения назубной и лицевой дуг обычно располагают вне полости рта в межгубной борозде.

12. Самотвердеющая пластмасса.

Из отечественных самотвердеющих пластмасс чаще используют "Редонт" и "Протакрил".

Пластмассы "Редонт" и "Протакрил" предназначены для изготовления и починки ортодонтических аппаратов.

13.Композитные материалы.

Для приклеивания брекетов, крючков, кнопок, трубок и других приспособлений к поверхности зуба применяют различные композитные материалы, которыми работают по известным технологиям:

а) удаление налета, б) кислотная обработка эмали, в) промывание, г) просушивание,

в) наложение материала, д) отверждение (химическое или световое).

Существуют два метода фиксации брекетов: прямая и непрямая установка. Прямая установка предусматривает последовательное приклеивание брекетов на поверхности зубов. Непрямой установкой брекетов называется такая операция, в ходе которой они ставятся на модели прикуса пациента, а затем вся конструкция переносится с модели на зубной ряд. Это дает возможность добиться особой точности при установке брекетов и существенно сокращает время операции фиксации брекетов.

Страйт-уайер система Эндрюса и Александера. (strigth-wire-technicks

– техника прямой проволоки – дуги). Разработана Эндрюсом в 1969 году и зарегистрирована в Сан-Диего (штат Калифорния США). Она более рациональна и проста, так как при ее применении нет необходимости изготовления сложных конструкций пружин-петель, как в технике Риккетса, изгибании самой дуги.

Применение этой техники не рекомендуется в период смены зубов. Начинать лечение с помощью страйт-уайер-техники рекомендуется при наличии вторых постоянных моляров, т.е. в возрасте 12 лет и старше.

Клинико-технологические преимущества техники прямых дуг:

1.Стандартная дуга для этой техники изогнута с учетом средненормальной формы зубного ряда. После перемещения зубов в правильное положение все пазы брекетов устанавливаются параллельно окклюзионной плоскости.

2.Каждый брекет предназначен для определенного вида зубов, в связи

счем имеет определенный угол прорези паза, что после завершения ортодонтического лечения обеспечивает правильное положение каждого зуба в зубном ряду.

80