50.Клиническая картина наружного и внутреннего кровотечения.

Артериальное кровотечение.Кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует), цвет ее ярко-красный. Артериальное наружное кровотечение наиболее значительное и быстро приводит к острому малокровию: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.

Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).

37.Фазность течения гнойных ран. Морфологические, физико-химические и биологические из-менения в ранах. Нормальная и больная грануляционная ткань.

Фазы раневого процесса

Фаза воспаления,(начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей.

Фаза пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани.

Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны

Патогенез раневого процесса

• гибель клеток,

• распад белков,

• накопление биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов

• нарушение микроциркуляции

• недостаточное поступление к ране кислорода

• накопление токсических продуктов распада тканей

50.Клиническая картина наружного и внутреннего кровотечения

Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ

1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия,

гипотония.

2. Рвота неизмененной кровью или цвета кофейной гущи.

3. Мелена – выделение крови из прямой кишки.

Клинические симптомы

кровотечения в просвет брюшной полости (гемотеритонеум)

1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия,

гипотония.

2. Симптомы перитонита: боли в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины.

Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс)

1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия,

гипотония.

2. Боль в груди, отдышка, кровохарканье, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Клинические симптомы кровотечения в околосердечную сумку (гемоперикард)

1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия,

гипотония.

2. Общее беспокойство, боль в области сердца, расширение границ сердца, глухость тонов.

Клинические симптомы кровотечения в область черепа (гемокраниум)

1. Нарушение общего состояния: бледность, слабость, отдышка, головокружение, тахикардия,

гипотония.

2. Головная боль, спутанность и потеря сознания, параличи конечностей, нарушение функции черепно-мозговых нервов, исчезновение речи.