Бронхоэктатическая болезнь

это приобретенное хроническое заболевание легких, которое характеризуется персистируюшим гнойно-воспалительным процессом, главным образом в виде гнойного эндобронхита, в бронхоэктазах и клинически проявляется преимущественно синдромами бронхиальной эктазии и общей гнойной интоксикации. Бронхоэктазы являются патологическими образованиями дистальных отделов бронхиального дерева, появившимся в результате локального расширения, выпячивания, изменения структуры и функции стенок мелких бронхов.

Бронхограмма правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Типичное разветвление бронхов. Бронхи базальных сегментов нижней доли значительно расширены в виде цилиндров и мешочков. Мелкие разветвления бронхов не контрастируются. Смешанные бронхоэктазы базальных сегментов правого легкого

Самая частая локализация бронхоэктазов — базальные и язычковые сегменты левого легкого, а также базальные сегменты и средняя доля правого легкого. Патологические расширения мелких бронхов чаще всего имеют цилиндрическую или мешотчатую форму. Слизистая оболочка пораженных бронхов покрыта метаплазированным многослойным плоским эпителием, который местами замешается грануляционной тканью. В колонизации дистальных отделов бронхиального дерева принимают участие Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Proteus spp., Mycoplasma pneumoniae.

Рентгенологическими симптомами являются:  1. Деформация и усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных  фиброзных и воспалительных изменений; петлистый легочный рисунок в области базальных сегментов легких.

2. Тонкостенные кольцевидные тени (полости), иногда с уровнем жидкости. Этот симптом чаше всего бывает при мешотчатых (кистоподобных) бронхоэктазах.

3. Уменьшение объема пораженных сегментов легких.

4. Повышение прозрачности (эмфизема) здоровых сегментов легких.

5. Симптом „ампутации" корня легкого.

6. Непрямые признаки бронхоэктазов при их локализации в нижней доле левого легкого — изменение положения головки корня левого легкого в результате объемного уменьшения нижней доли, разжижения легочного рисунка верхней доли как прояапения компенсаторной эмфиземы, смешения органов средостения влево в результате гиповентиляции нижней доли левого легкого.

7. Сопутствующий фиброз плевры в очаге поражения. Иногда — экссудативный плеврит.

Следует отметить, что кроме первичных бронхоэктазов, представляющих собой патоморфологический субстрат бронхоэктатической болезни, выделяют также вторичные бронхоэктазы, являющиеся осложнением или проявлением другого заболевания легких. Чаще всего вторичные бронхоэктазы возникают вследствие воспалительно-деструктивных поражений легких — стафилококковой деструкции легких, острого абсцесса и гангрены легких, туберкулеза легких. Основным их отличием от бронхоэктатической болезни является возникновение патологических изменений вначале в респираторном отделе легких — легочной паренхиме, а лишь затем — вторично — в бронхиальном дереве. 

Бронхография легких. Обзорная рентгенограмма легких с контрастированием бронхиального дерева с визуализацией мешотчатых бронхоэктазов. Бронхоэктатическая болезнь