Абсцесс

(abscessus; лат., от abscedo, abscessum отделяться, нарывать; син.: апостема, гнойник, нарыв) — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.

Абсцесс развивается в легочной ткани как осложнение пневмонии, реже — в результате заноса возбудителей гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным путем или с инородным телом.

При данном заболевании можно обнаружить следующие ярко выраженные симптомы:

• лихорадка, которая протекает с выделением обильного холодного пота у больного;

• выявляется озноб всего тела;

• недуг абсолютно всего тела, что тяжело вставать и двигаться;

• кашель, обычно сухой, который осуществляет резкую и острую боль в груди, и выделение через ротовую полость гноя (иногда даже с кровью).

Существует следующая классификация абсцесса легкого:

• может протекать с выделением гноя – гнилостные, или без (в основном на начальных стадиях) – негнилостные;

• с поражение лимфоузлов – лимфогенные; с поражением бронхов – бронхогенные; травматические и эмболические;

• появляется в двух случаях, нужно это выделить при обследовании пациента: на лёгких была образована гангрена или из-за заболевания пневмонией;

• по нахождению и отношению к самому лёгкому: от центра, на периферии;

• захвачено всё лёгкое, либо только какая-то часть, то есть одностороннее или на двух сторонах;

• по стадии болезни: лёгкая (начальная стадия), средняя и тяжёлая;

• по типу: острое или заболевание, которое переросло в хронику (хроническое)

• по отношению к анатомическим элементам легкого: центральные, периферические; с поражением сегмента, доли или всего легкого;

В течении абсцесса выделяют 3 стадии

Первая, так называемая стадия инфильтрации, характеризуется острым гнойным воспалением и разрушением легочной ткани. При этом прорыв гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева не наблюдается. Отмечаются жалобы на боль в груди, кашель, слабость, потливость, озноб, одышку, отсутствие аппетита, жажду. Имеет место ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, адинамия (уменьшение двигательной активности), отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно (методом выстукивания) определяются притупление звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно (методом выслушивания) отмечаются жесткое дыхание, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.

Рентгенограмма больного, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В S6 правого легкого определяется кольцевидная замкнутая тень с толстыми стенками — полость, заполненная жидкостью (2/3 объема полости) с горизонтальным уровнем и воздухом. Абсцесс правого легкого, частично дренируемый через бронх

Прорыв гнойного содержимого в просвет бронха означает, что началась вторая фаза течения острого абсцесса легкого. Обычно это происходит на 2-3-й неделе от начала заболевания. Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются. Начинает также отходить мокрота - как правило, "полным ртом". В зависимости от размеров полости абсцесса количество мокроты в сутки (при хорошем дренировании) может достигать 1-1,5 л. Физикальные данные в этот период могут быть малоспецифичны. Хотя у небольшой части больных четко выслушивается гулкое дыхание со свистом. При прощупывании определяется тимпанит.

Третья стадия, называемая стадией исхода, обычно наступает на 15-20-й день заболевания. Как правило, это происходит при раннем прорыве и хорошем опорожнении (при абсцессах верхних долей и интенсивном лечении). Кашель становится редким, количество мокроты значительно снижается, состояние больного нормализуется. Полость абсцесса замещается соединительной тканью. Иногда на месте абсцесса остается ложная киста, т. е. тонкостенная полость без признаков воспаления. При этом состоние больного удовлетворительное. При плохом или недостаточном дренаже гнойно-некротическое воспаление может затянуться. Чаще всего это встречается при локализации абсцесса в средней и нижних долях. Спустя 2-3 месяца от начала заболевания такой абсцесс становится хроническим.