155. Принципы консервативного лечения острого приступа глаукомы.

После осмотра больного назначают 1-2% раствор пилокарпина . В течение первого часа инстилляция производится каждые 15 минут , затем –каждые полчаса (3-4 раза) и каждый час(2-3 раза). В дальнейшем частоту закапывания снижают до 6 раз в сутки. Вместо пилокарпина можно использовать карбахолин. Антихолинестеразные препараты при остром приступе глаукомы не применяют, так как они резко расширяют сосуды и могут усилить явления зрачкового блока. Одновременно с миотиками назначают тимолол 0, 5% и диакарб (0,5 г , затем по 0,25 г 4 раза в день), глицерин (1-2 раза в день), горячие ножные ванны . При отсутствии достаточного эффекта от лечения через 3-4 часа больному вводят внутримышечно аминазин (25 мг) или литическую смесь ( аминазин , димедрол, промедол). После инъекций больной должен 3-4 часа находиться в постели во избежание ортостатического коллапса.

Глицерин 1-2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или ингибиторы карбоангидразы - ацетазоламид (диакарб) по 500 мг в/в или 500 мг внутрь и закапывание в глаз 2% р-ра дорзоламида (трусопт) или 1-4% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые 15 мин в течение 1-2 ч. После нормализации внутриглазного давления назначают диакарб по 250 мг каждые 6-12 ч и закапывание в глаз мистических средств, например пилокарпина гидрохлорида 1-2% р-р 3-бр/сут .β-адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч - тимолол 0,5% р-р, левобунолол 0,5% р-р или бетаксолол 0,5% р-р ; апраклонидин (клофелин) 0,5-1% р-р каждые 8 ч.

156. Показания к хирургическому вмешательству при остром приступе глаукомы.

Если в течение 24 часов приступ не удалось купировать , показано оперативное вмешательство(иридэктомия).

157.Режим и диета больных глаукомой.

Полезны ежедневные часовые прогулки. Не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, тугие воротники и пояса. Должны быть исключены курение и прием спиртных напитков, так как алкоголь и никотин усиливают дистрофические процессы в зрительном нерве. Зрительная работа не противопоказана , но только при хорошем освещении. Больным с закрытоугольной глаукомой не следует посещать кино , а телевизионную программу можно смотреть только при достаточном освещении в комнате.

Питание- преимущественно молочно-растительная пища. Следует несколько ограничить прием воды.

158. Общие принципы лечения больных глаукомой.

Среди лекарственных средств ведущее место занимают миотические (холиномиметические и антихолинэстеразные), адреномиметические средства и бета-адреноблокаторы. Препараты первой группы суживают зрачок и повышают тонус ресничной мышцы, при этом происходит расширение шлеммова канала и фонтановых пространств, что способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости. К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся пилокарпин (0,5—6% раствор), карбахолин (0,5—1% раствор), ацеклидин (2—5% раствор), применяемые в виде глазных капель до 6 раз в сутки, а также физостигмина салицилат (0,25—1% раствор), прозерин (0,5% раствор), которые назначают в качестве глазных капель до 4 раз в сутки, армии (0,005—0,01% раствор).

    К адреномиметическим средствам относятся адреналин (1—2% раствор), эфедрин (2—5% раствор), применяемые как глазные капли 2 раза в сутки. Однако в связи с мидриатическим действием этих препаратов при узком радужно-роговичном угле (закрытоугольная глаукома) расширение зрачка может усилить блокаду оттока и привести к повышению внутриглазного давления. К бета-адреноблокаторам, действие которых, по-видимому, связано с уменьшением секреции внутриглазной жидкости, относится тимолол (оптимол), который назначают в виде 0,25—0,5% раствора. Сходным эффектом обладает клофелин. Препараты перечисленных групп могут применяться в различных комбинациях.

    Определенное место в лечении глаукомы занимают ингибиторы карбоангидразы, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, и в частности диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит), назначаемый внутрь по 0,125—0,25 г 1—3 раза в день Сосудорасширяющие препараты, снижение дистрофических процессов (аминалон), ангиопртекторы .

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение, которое проводят в стационаре. Наибольшее распространение получили так называемые фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока формируют канал для восстановления оттока внутриглазной жидкости. При блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки (закрытоугольная глаукома ) показано иссечение участка радужки — иридэктомия; она, как правило, используется при остром приступе глаукоме . При образовании гониосинехий с целью устранения блокады производят иридоциклоретракцию, при которой формируют канал, ведущий из угла передней камеры в супрахориоидальное пространство (циклодиализ) и вводят в него ткань склеры того же глаза. При врожденной глаукоме показаны гониотомия и гониопунктура — рассечение или прокалывание ткани, закрывающей доступ внутриглазной жидкости к фильтрующей зоне глаза. При нарушениях в путях оттока до или после шлеммова канала (при открытоугольной глаукоме .) производят разрез или рассекают внутреннюю или наружную его стенку (синусотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия) иногда в сочетании с трабекулоциклостомией (введение полосок склеры в супрахориоидальное пространство). При абсолютной болящей глаукоме прибегают к ретробульбарному введению 96° спирта; применяют рентгенотерапию, операции оптико-цилиарной нейроэктомии, пересечение зрительного и ресничных нервов, иногда удаляют глаз. При вторичной глаукоме лечение направлено в первую очередь на основное заболевание.

159. Методы ранней диагностики глаукомы.

Для ранней диагностики глаукомы существует большое количество (более 100) провокационных диагностических проб, из которых наибольшее распространение получили тонометрические нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств .

160. Молниеносная глаукома.

Глаукома молниеносная— редкая форма острого приступа глаукомы, характеризующаяся наступлением слепоты в течение нескольких часов.

161. Профилактика глаукомы.

Для предупреждения слепоты большое значение имеет ранняя диагностика глаукомы. В связи с этим всем лицам старше 40 лет, обращающимся к офтальмологу, независимо от причины обращения измеряют внутриглазное давление. Проведение   профосмотров, текущих осмотров ( доврачебный кабинет поликлиники), осмотр окулиста.

162. Вторичная глаукома.

Вторичная глаукома возникает как следствие других заболеваний. Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги глаза.

Вторичная глаукома :1)постувеальная 2) факогенная ; 3) сосудистая; 4)травматическая , 5)дегенеративная; 6)неопластическ7)комбустионная

Постувеальная возникает в тех случаях , когда повышение офтальмотонуса вызвано образованием гониосинехий , сращением и заращением зрачка, организацией экссудата в трабекулярной зоне

Факогенная глаукома возникает при смещении хрусталика (вывих в переднюю камеру) или в результате патологического увеличения его размеров при незрелой катаракте , или при перезрелой катаракте. В таких случаях развивается приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Факогенная глаукома открытоугольного типа иногда развивается при резорбционной катаракте ( факолитическая глаукома).

Сосудистая глаукома: посттромботическая ; флебогипертензивная .

Глаукома развивается через 2-3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки , осложнившегося развитием соединительной ткани и новообразованием сосудов в углу передней камеры. Флебогипертензивная глаукома обусловливается повышением давления в системе передних цилиарных или вортикозных вен , вызванного сдавлением верхней полой вены.

Травматическая глаукома:

контузионная ; раневая.

Причиной контузионной глаукомы является повреждение трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры. Раневую глаукому вызывают передние синехии , блокада угла передней камеры или зрачка стекловидным телом, прямое повреждение дренажной системы дренажной системы глаза. К раневой глаукоме относятся повышение давления после глазных ( экстракция катаракты, пересадка роговицы). Травмы глаглаза также могут быть причиной постувеальной и факогенной глаукомы.

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ретинопатиях различного происхождения.