III. Данные объективного исследования

Состояние неудовлетворительное, t тела 36,7 °С.

Положение больной в постели активное. Сознание ясное.

Выражение лица страдальческое.

Нарушения походки и осанки нет.

Лицо выражает болезненные процессы. Отеков и высыпаний нет.

При осмотре в области щитовидной железы выбуханий нет. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, безболезненна, пальпируется две доли, пульсация не определяется. Железа незначительно смещается во время глотания. Поверхность железы гладкая, консистенция мягкая. Диаметр перешейка- 5мм.

Антропометрические данные.

Рост-176, масса тела-93кг, ИМТ=30 кг/ м²

Конституциональный тип-гиперстеник.

Кожные покровы. Кожа физиологической окраски. Эластичность (тургор) кожи понижен. Кожа влажная, теплая на ощупь. Кровоподтеков и подкожных кровоизлияний не отмечается.

Волосы: женский тип оволосения. Отмечается поседение и ломкость. Ногти не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка. Выражена хорошо, распределена равномерно.

Толщина кожной складки под углом лопатки 3 см.

Отеков нет.

Лимфатические узлы.

Пальпируются:

Нижнечелюстные лимфатические узлы, размером 0,4см., округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные,не спаены с окружающими тканями.

Коленные лимфатические узлы, размером 0,4 см.,округлой формы, безболезненные,мягкой консистенции,не спаяны с окружающими тканями. Подмышечные лимфатические узлы, размером 0,4 см.,округлой формы, безболезненные,мягкой консистенции,не спаяны с окружающими тканями. Другие группы лимфатических не пальпируются.

Костная система. При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненности и деформаций не отмечается.

Мышечная система. Общее развитие удовлетворительное

Болезненность при пальпации отсутствует.

Тонус мышц в норме, одинаков с обеих сторон.

Мышечная сила удовлетворительная.

Суставы. Конфигурация суставов правильная. Припухлости, гиперемии кожи над суставами нет. Болезненность суставов отсутствует. Активные и пассивные движения совершаются в полном обьеме

Органы дыхания.

Носовое дыхание не затруднено. Форма носа правильная.Форма гортани-по центру.

Грудная клетка правильной формы, гиперстенического типа, без деформаций, симметричная. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки одинаковые по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка безболезненна, эластичность снижена.

Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия легких

При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный легочной звук

Данные топографической перкуссии

Высота стояния верхушек:

Спереди: справа – на 3 см выше уровня ключицы,

слева – на 4 см выше уровня ключицы.

Сзади на уровне 1 грудного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа – 4 см, слева – 5 см.

Нижние границы легких

Нижние границы легких
Линии	Справа	Слева
Парастернальная	5 м/р	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Паравертебральная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких (см)

Топографические линии	Справа			Слева
	На вдохе	На выдохе	Суммар­но	На вдохе	На выдохе	Суммар­но
Лопаточная	4	3	7	4	3	7

Аускультация легких

В точках аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре области сердца патологических изменений не наблюдается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от средней ключичной линии.

Сердечный толчок не виден и не пальпируется.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1 см кнаружи от правого края грудины (в IV межреберье),

левая – на левой среднеключичной линии (в V межреберье),

верхняя – на уровне III межреберья

Поперечник относительной тупости сердца: 4+6=10 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – левый край грудины 4 межреберье,

левая – 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье,

верхняя – на уровне IV ребра

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца ритмичные,приглушены.

Частота сердечных сокращений – 60 ударов в 1 минуту. Ритм сердечных сокращений правильный.

Исследование сосудов

Пульс-71 уд. В 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках.

АД 180/100 мм рт. Ст. на обеих руках.

Система пищеварения.

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, влажная, чистая.

Миндалины не увеличены.

Десны без воспалительных явлений. Кариозных зубов нет.

Язык влажный, розовый, умеренно обложен белым налетом у корня, сосочки выражены хорошо.

Живот увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания не участвует, пульсаций нет.

При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, мышечного напряжения не наблюдается, безболезненный.

Симпотом раздражения брюшины (С.Щеткина-Блюмберга) отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области цилиндрической формы, диаметром 3 см., плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, неурчащая. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области цилиндрической формы,диаметром 4 см., плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации. Остальные отделы толстого кишечника не пальпируются.

Желудок не пальпируется. Методам аускульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

Свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Поджелудочная железа не пальпируется.

В области печени деформации и выпячивания не выявляются. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии – 10 см, по срединной линии тела – 8 см, по левой реберной дуге – 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области селезенки выпячиваний и деформации не выявлено. При перкуссии селезенки по X ребру – длинник 8 см, поперечник – 4,5см.

Селезенка не пальпируется

Органы мочевыделения.

При осмотре области почек видимых патологий не обнаружено.

Болезненности при пальпации нет.

Почки не пальпируются

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочевой пузырь не пальпируется. Мочевой пузырь перкуторно выступает над лобком

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь. ХСН.