Стилоидоз лучевой кости

Данное заболевание рассматривают как проявление периартроза лучезапястного сустава. Другие наименования данного заболевания: болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья.

Профессиональные группы: плотники, столяры, полировщики, маляры, ткачи, швеи, закройщики и др.

Этиологические факторы: выполнение большого количества стереотипных движений в лучезапястном суставе, сопровождающихся максимальным ульнарным отведением кисти, а также отведением 1-го пальца.

Клиника: боли в области шиловидного отростка, усиливающиеся при движениях в лучезапястном суставе и, особенно - при супинации предплечья. Иногда возможна иррадиация болей по всей руке. Боли вначале беспокоят только при значительных усилиях. При пальпации отмечается резкая болезненность в области шиловидного отростка, в этой же зоне обычно выявляется припухлость. Резко ограничено и болезненно отведение большого пальца и ульнарное отведение кисти, затруднено противопоставление III – V пальцев большому. При рентгенологическом исследовании отмечаются явления периостита, иногда краевая резорбция соответствующего отростка.

Координаторные неврозы

Координаторные неврозы или профессиональные дискинезии (ПД), или писчий спазм (писчая судорога, графоспазм), занимают особое место среди прочих синдромов, т.к. по сути своей являются функциональным заболеванием ЦНС, нарушающим функцию рабочей руки. Впервые ПД были описаны в середине 19 в. у переписчиков и конторских рабочих.

Ведущий этиологический фактор: выполнение в быстром темпе большого количества мелких высококоординированных движений рук.

Профессиональные группы: граверы, вязальщики, рисовальщики, чертежники, счетчики денег, наборщики, скрипачи, пианисты, секретари-машинистки и т.д.

Патогенез ПД изучен лишь в общих чертах. Считается, что длительная работа, требующая выполнения в быстром темпе большого количества мелких высококоординированных движений, приводит к нарушению двигательного стереотипа, лежащего в основе выполнения строго дифференцированных движений.

Клиническая картина ПД своеобразна. Заболевание развивается постепенно. Различают 6 клинических форм данной патологии:

1. Судорожная форма - сопровождается повышением тонуса мелких мышц кисти только при профессиональной деятельности.

2. Паретическая - отмечается резкая слабость в кисти при выполнении профессионалных движений.

3. Дрожательная форма - характеризуется тремором в рабочей руке, возникающим при выполнении профессиональных операций.

Диагностика проводится по наиболее характерному признаку ПД - избирательности нарушения только одной двигательной функции рабочей руки. Дифференциальная диагностика проводится с истерическим парезом руки (мгновенное развитие пареза и распространение его на все функции) и органическими заболеваниями ЦНС (наличие экстрапирамидной, мозжечковой симптоматики, нарушение других функций руки).

Краткий алгоритм диагностики профессиональных заболеваний от перенапряжения

1. Условия труда больного:

- оценка степени тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса;

- наличие сопутствующих неблагоприятных факторов;

- длительность профессионального стажа.

2. Анамнез:

- начало заболевания (не менее 10 - 15 лет стажа),

- возраст больного (как правило, до 45 лет),

- характер развития заболевания (постепенный),

- наличие улучшения при длительных перерывах в работе,

- обострение проявлений после перерывов (феномен детренированности),

- отсутствие травм, инфекционных и эндокринных заболеваний в анамнезе,

- бытовая нагрузка, интенсивные занятия спортом.

3. Данные обследования:

- неврологическое обследование,

- функциональные исследования (ЭМГ, РВГ, ТВИ, капилляроскопия, динамометрия),

- рентгенологические исследования,

- биохимические исследования (белки острой фазы, мочевая кислота, ревматоидный фактор, АСЛ-О и др.).