22. Полипоз носа. Этиология, клиника, лечение.

Полипоз носа – это заболевание, при котором в носовой полости образуются доброкачественные наросты – полипы, откуда и происходит название заболевания. При наличии в полости носа полипов ставится диагноз хронический полипозный синусит.

Причины развития полипоза носа

- аллергии;

- грибковые инфекции носовых пазух;

- нарушение кислотного обмена;

- повышенная чувствительность к салициловой кислоте;

- сочетание каких-либо из перечисленных условий;

- в некоторых случаях неясная этиология.

Симптомы полипоза носа

- затруднение носового дыхания, включая невозможность носового дыхания;

- головные боли и слабость;

- нарушение восприятия запаха.

Лечение полипоза носа, чаще всего, заключается в оперативном вмешательстве, в процессе которого наросты в носу удаляются. Оперативное вмешательство, направленное на лечение полипоза носа, проводится обычно под местным обезболиванием. Оперативное вмешательство выполняется под контролем эндоскопической видеоаппаратуры. Для лечения полипоза носа используется специальное приспособление - шейвер. Это устройство разрушает полипы внутри полости носа, затем всасывает их. После этого устранятся полипы, располагающиеся в гайморовых пазухах. Кровопотери при оперативном решении проблемы полипоза носа, как правило, незначительные. После операции полипы не вырастают.

Для лечения полипоза носа можно применять и медикаментозную терапию. Целью такого лечения является торможение дальнейшего развития образований в полости носоглотки. При медикаментозной терапии применяются самые современные лекарственные препараты. Средства для лечения полипоза носа очень хорошо комбинируются с оперативным вмешательством. При выявлении аллергического компонента заболевания в обязательном порядке проводят мероприятия, направленные на устранение аллергии.

23.Травмы околоносовых пазух. Неотложная помощь.

В момент травмы и в дальнейшем часто бывают носовые кровотечения. Проникающие в череп ранения пазух обычно вызывают общемозговые явления: потерю сознания, головокружение, нарушения психики (возбуждение или заторможенность, болтливость и др.), рвоту, сужение или расширение зрачка, напряжение затылочных мышц, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

Особенностью повреждений пазух является скопление крови в пазухе, что вызывает болезненность в местах их проекций. При этих травмах скопившаяся в пазухах кровь очень часто нагнаивается в результате проникновения инфекции. Признаком перелома может быть подкожная эмфизема орбиты, век, щеки или лба. Она определяется по характерному крепитирующему звуку, появляющемуся при надавливании пальцами на припухлость кожи.

Подкожные кровоизлияния распространяются на мягкие ткани лица. Эти травмы сочетаются очень часто с другими видами травм и относятся к разряду тяжелых, чем объясняется нередкое развитие явлений травматического шока.

24. Хронические инфекционные заболевания носа( склерома, сифилис, туберкулез, болезнь Бегенера).

Склерома(склеромная болезнь) — хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями в стенке дыхательных путей с образованием гранулем. Клиническая картина склеромы зависит от ее локализации и может проявляться различными нарушениями дыхания, расстройством голосовой функции, заложенностью носа, неприятными ощущениями в горле.

Сифилис носаподразделяется на приобретенный и врожденный. Приобретенный сифилис носа может появляться во всех трех периодах - первичном, вторичном и третичном. Наибольшее практическое значение имеет сифилис носа в третичном периоде.

Сифилис носа приобретенный. Этиология. Возбудителем является бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиральной нити длиной от 4 до 14 мкм с мелкими равномерными завитками.

Сифилис носа в первичном периоде(6- 7 нед) проявляется твердым шанкром, является весьма редкой локализацией. По статистическим данным, в XX в. первичный экстрагенитальный шанкр встречался в 5% случаев от всех заражений, из этих 5% лишь 1% приходился на первичный сифилис носа. Инфицирование происходит главным образом путем пальцевого переноса инфекции при ковырянии в носу, поэтому основной локализацией шанкра является преддверие носа.

Туберкулезные микобактерии могут попасть в нос по лимфатическим и кровеносным путям. В редких случаях инфекция внедряется через трещины слизистой оболочки носа.

Туберкулез в носу проявляетсяв виде инфильтрата или язвы; если инфильтрат принимает опухолевидную форму, то говорят о туберкуломе.

Распад туберкулезных бугорков на поверхности слизистой оболочки ведет к образованию изъязвлений. Помимо носовой перегородки, туберкулезные изменения встречаются иногда на нижней и реже на средней раковине.

Симптомы

Субъективные симптомы в начальной стадии мало выражены, по мере увеличения инфильтратов отмечается затруднение носового дыхания. После распада инфильтратов и образования язв появляются выделения, которые могут быть слизисто-гнойными, вязкими или чисто гнойными, иногда окрашенными кровью. Засыхающие корки затрудняют носовое дыхание и вызывают зуд в носу. При насильственном удалении корок можно вызвать кровотечение и обнажить характерную туберкулезную язву слизистой оболочки.

Болезнь Вегенера– это редкое заболевание, которое вызывает воспаление кровеносных сосудов и образование особых воспалительных очагов, гранулем, разрушающих здоровые ткани (отсюда и второе название болезни – гранулематоз Вегенера).