17. Острое и хроническое воспаление решетчатого лабиринта (этмоидит). Клиника, диагностика, лечение.

Острый этмоидит— острое воспаление решетчатой пазухи, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи.

Хронический этмоидит– хроническое, часто рецидивирующее (повторяющееся) воспаление слизистой оболочки клеток решетчатой пазухи. Хронический этмоидит проявляется нарушением носового дыхания. гнойными выделениями износа, образованием и разрастанием полипов в клетках решетчатого лабиринта, а за тем и в полости носа.

Симптомы при хроническом воспалении решетчатого лабиринта. Больные обычно жалуются на упорный, чаще односторонний насморк, заложенность носа, ощущение тяжести в переносице и в голове. При риноскопии обнаруживается утолщение слизистой оболочки, иногда грануляции, полипы и гной.

Локализацияэтих изменений зависит от того, какие отделы решетчатого лабиринта поражены. Чисто гнойные формы поражения решетчатого лабиринта встречаются редко.

В случаях закрытых эмпием риноскопические изменения выражены слабо. При этих формах могут образовываться свищи внутренней стенки глазницы, что вызывает инфицирование содержимого глазницы, отек глаза, нагноение клетчатки.

Большое значение в диагностикепоражений решетчатого лабиринта имеет рентгенография в лобно-носовой, а также в специально предложенных для этой цели проекциях.

Лечение

При острыхвоспалениях решетчатого лабиринта применяют систематическую анемизацию слизистой оболочки среднего и верхнего носового хода, физиотерапию.

При хроническомвоспалении производят внутриносовое вскрытие решетчатого лабиринта (с одновременным удалением полипов, если они имеются). Наружные свищи, глазничные или внутричерепные осложнения являются показанием к вненосовому вскрытию лабиринта.

18. Пункция верхнечелюстной пазухи. Показание, методика. Возможные осложнения.

Пункция верхнечелюстной пазухи для диагностики производится лишь в тех случаях, когда она сочетает в себе и лечебные цели, и только тогда, когда при эндоскопии носа возникает подозрение на наличие в пазухе патологического содержимого.

Показания:отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии острого либо хронического гайморита; тяжёлое состояние пациента, сопровождающееся головными болями и/или болями в районе околоносовых пазух; определяемый при рентгенологическом или компьютерно-томографическом исследовании уровень жидкости или скопление крови в верхнечелюстной пазухе (гематосинус); непроходимость её естественного соустья. Кроме того, пункцию производят для введения контрастного вещества при рентгенодиагностике.

Методика: Сама процедура довольно проста и не требует длительной подготовки. Последняя включает в себя туалет полости носа и местную анестезию раствором 10%-ного лидокаина либо 2%-ного дикаина в сочетании с адреналином. Производят пункцию иглой Куликовского, которую вводят под нижнюю носовую раковину приблизительно на расстоянии два сантиметра от её переднего конца. Выбор этого места для прокола обусловлен тем, что именно здесь медиальная стенка верхнечелюстной пазухи имеет наименьшую толщину. При этом игла обязательно должна быть обращена в сторону наружного угла глаза соответствующей стороны.

Если процедура выполненаправильно,то при проведении иглы через толщу кости после приложения совсем небольшого усилия отмечается возникновение характерного ощущения провала. Погружают иглу в пазуху приблизительно на пять миллиметров, в ряде случаев она может упереться в контрлатеральную стенку пазухи, поэтому после выполнения пункции следует сделать иглой несколько аккуратных, лёгких покачивающих движений либо аспирировать шприцом небольшой объём содержимого. Если это удаётся осуществить свободно, значит, игла находится непосредственно в просвете пазухи, иначе её приходится смещать на несколько миллиметров наружу.

Следующий шаг- это промывание растворами антисептиков. Если появляется необходимость, назначают повторное проведение пункции с промыванием гайморовой пазухи. Иногда с этой целью через пункционное отверстие устанавливают особый дренаж и все манипуляции осуществляют через него.

В плане осложнений пункции, следует отметить риск развития носового кровотечения вследствие повреждения сосудов (оно, как правило, незначительно по объёму и легко останавливается) и вероятность воздушной эмболии. Если прокалывают верхнюю стенку пазухи, возможна глазничная пункция, если же речь идёт о передней стенке - щёчная.