Миокардит

Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера инфекционной или неинфекционной этиологии.

Миокардит подозревают у любого ребенка с признаками сердечной недостаточности при отсутствии ВПС и особенно при наличии неадекватной тахикардии и/или одышки, а также при ослаблении верхушечного толчка и гепатомегалии.

Этиология.

1. Инфекционные факторы (у подавляющего большинства детей).

• Вирусы — Коксаки В (чаще всего), Коксаки А, ЕСНО-вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, краснухи, цитомегалии, простого герпеса, ВИЧ и др. Вирусные миокардиты наиболее часто возникают у детей младшего возраста.

• Бактерии — дифтерия, иерсиниоз, стрептококковая инфекция и др. Бактериальные миокардиты возникают реже и, как правило, у детей в возрасте после 5—6 лет.

• Вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации — наиболее частый этиологический фактор миокардита.

• Прочие инфекции: микоплазменная инфекция; риккетсиозы (тиф); грибковые инфекции (актиномикоз, гистоплазмоз и др.); протозойные инфекции — трипаносомоз (болезнь Шагаса), токсоплазмоз и др.

2. Неинфекционные факторы (редко).

• Диффузные заболевания соединительной ткани.

• Синдром Кавасаки.

• Аллергические болезни (сывороточная болезнь, эозинофильный (сывороточная болезнь, эозинофильный легочный инфильтрат, синдром Стивенса—Джонсона, лекарственная аллергия и др.).

• Метаболические нарушения (уремия, микседема и др.).

• Лейкоз и метастазы злокачественных опухолей.

• Химические или физические воздействия: лучевое повреждение (ионизирующая радиация); воздействие токсинов (свинец и др.); действие лекарственных препаратов (доксорубицин и др.); укусы животных (змеи, скорпионы и др.); травмы сердца (тупые или проникающие), постперикардиотомический синдром.

Патогенез.

В патогенезе миокардитов выделяют четыре основные группы механизмов, которые могут обусловливать индивидуальное течение патологического процесса.

1. Прямое воздействие патогенного фактора на кардиомиоциты (инфекционный, паренхиматозный миокардит). Данный механизм обычно наблюдают при вирусных инфекциях.

2. Сосудистые поражения миокарда вследствие:

а) «эндотелиотропности» некоторых возбудителей (вирус гриппа, аденовирус, микоплазма и др.);

б) иммунокомплексных поражений инфекционной и неинфекционной природы (диффузные заболевания соединительной ткани).

3. Повреждающее действие антител и активированных лимфоцитов, перекрестно реагирующих с тканями сердца. Этот механизм характерен для постстрептококковых миокардитов, по своему патогенезу близких к ревматическим, но отличающихся от последнего отсутствием общих системных поражений..

4. Гнойные метастатические поражения миокарда при септикопиеми-ческих процессах (встречаются у детей редко).

Классификация неревматических кардитов у детей.

Общепринятой классификации миокардитов в педиатрии нет. Н. А. Белоконь и М. Б. Кубергер (1987) предложили общую классификацию кардитов.

Период возникновения заболевания	Врожденный (антенатальный): - ранний, - поздний Приобретенный
Этиологический фактор	Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический
Форма (по преимущественной локализации процесса)	Кардит Поражение проводящей системы сердца
Течение	Острое — до 3 мес. Подострое — до 18 мес. Хроническое - более 18 мес. (рецидивирующее, первично-хроническое)- застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты
Тяжесть кардита	Легкий, среднетяжелый, тяжелый
Форма и степень сердечной недостаточности	Левожелудочковая І, НА, НВ, III степени Правожелудочковая I, ПА, НВ, III степени Тотальная
Исходы и осложнения	Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констрикт. миоперикардит, тромбоэмболич. синдром