Медицинская антропология. Рекомендации 2014

9–14 лет – эритроцитарного ряда. К 15 годам наблюдается усиленная пролиферация зрелых клеток красной и белой крови в мозге губчатых костей. Она обусловлена, по-видимому, тем, что в этом возрасте костный мозг губчатого вещества становится основным поставщиком зрелых морфологических элементов крови. Картина периферической крови в известной мере обусловлена особенностями созревания форменных элементов в органах кроветворения.

Вилочковая железа (тимус, зобная железа) располагается

внижней части шеи и верхней части грудной полости. Ее размеры и форма весьма вариабельны и сильно зависят от возраста. Ткань железы (паренхима) представлена рыхлой сетью эпителиальных звездчатых клеток. В петлях этой сети располагаются лимфоциты,

вкорковом веществе их больше, чем в мозговом. Скопления дегенеративно перерождающихся эпителиальных клеток в мозговом веществе образуют так называемые тельца Гассаля. Вилочковая железа обладает многими функциями. Основная роль вилочковой железы – участие в иммунологических реакциях. Она регулирует образование Т-лимфоцитов (тимусзависимых) из недифференцированной стволовой кроветворной клетки костного мозга. Тимус как центральный орган обеспечения иммунитета созревает и начинает функционировать раньше других лимфоидных органов.

Если костный мозг – место «рождения» эритроцитов, то селезенка – место их разрушения. В отношении белых кровяных клеток она выступает в роли органа кроветворения (периферический орган иммуногенеза): ее стволовые клетки участвуют в лимфоцитопоэзе. В экстремальных условиях (например, при резкой анемии в детском возрасте) в ней, кроме того, образуются очаги экстрамедуллярного (совершающегося вне красного костного мозга) миелопоэза.

Селезенка расположена у взрослых в левом подреберье. Верхний ее край проецируется на уровне X–XI грудных позвонков, а нижний – I–II поясничных (у детей – от VIII–IX грудных до I поясничного). При брахиморфных пропорциях тела она лежит несколько выше, чем при долихоморфии. Вес селезенки у мужчин

30–59 лет 109,0–122,0 г, у женщин того же возраста – 97,0–102,0 г.

С возрастом массивность органа изменяется, уменьшаясь от 20 до 29 лет, стабилизируясь в возрасте от 30 до 59 лет и вновь уменьшаясь после 60. Вес селезенки повышается с увеличением длины, веса и площади поверхности тела.

390

Расовые различия веса селезенки значительны: у европеоидов 140 г у мужчин и 130 г у женщин; у негроидов соответственно 115 и 80 г, у монголоидов (японцы) 93 и 86 г. Неясно, однако, насколько эти отличия обусловлены особенностями телосложения, специфичными для каждой расовой группы, и были ли сопоставимы обследованные люди по возрасту и состоянию здоровья. Так как селезенка не относится к жизненно важным органам, вариации ее размеров могут не отражаться на жизнедеятельности организма.

Лимфоретикулярные образования зева и глотки. В стенках ротовой полости и глотки выделяются скопления лимфоретикулярной ткани: нёбные, глоточная, язычная, трубные и гортанные миндалины. В подслизистом слое слизистой оболочки преддверия и ротовой полости, глотке и гортани, помимо миндалин, имеются более мелкие скопления лимфатической ткани. И в тех и в других формируются лимфоциты, макрофаги и иммунные антитела, поступающие в кровеносные и лимфатические сосуды.

Нёбные миндалины – наиболее крупные скопления лимфоретикулярной ткани, которая закладывается в виде самостоятельного зачатка на 3 мес. внутриутробного периода. Как правило, контурируются в виде овального тела. Миндалины покрыты слизистой оболочкой, от которой в глубину отходят втяжения (крипты); между ними располагается хорошо развитая соединительная ткань с лимфатическими фолликулами, имеющими реактивные центры для кроветворения. Глоточная миндалина находится на задней стенке носоглотки в участке между отверстиями слуховых труб. Язычная миндалина залегает в соединительной ткани слизистой оболочки корня языка. Закладывается на 6 мес. внутриутробного развития. Трубные миндалины парные, располагаются в слизистой носоглотки в участке вблизи отверстий слуховых труб. Выделяемые иногда гортанные миндалины располагаются в подслизистом слое желудочков гортани. Лучше развиты у детей, с возрастом частично редуцируются.

У новорожденных нёбные миндалины развиты слабо, в возрасте 3–5 лет их относительные размеры могут быть достаточно велики, и рост продолжается активно до 10–12 лет, а к 16 годам достигают максимального развития. С 40–45 лет они постепенно редуцируются. Глоточная, язычная и трубные миндалины развиты хорошо, а глоточная – даже непропорционально велика по отношению к малому объему носоглотки.

391

Перечень терминов

Мезенхима. Миндалины. Вилочковая железа. Клапаны. Лимфангион.

Лимфатические капилляры. Лимфатические стволы. Лимфатические протоки. Лимфатические узлы.

Правый лимфатический проток. Подключичный и яремный стволы.

Вопросы для самоподготовки

1.Что такое грудной проток?

2.Что относят к органам иммунной системы?

3.Назовите отличия лимфатических сосудов от кровеносных.

4.Опишите возрастные и половые особенности лимфатических узлов.

Темы докладов и рефератов

1.Факторы регуляции развития сердечно-сосудистой системы.

2.Аномалии органов иммунной системы.

3.Антропометрические особенности больных с патологией иммунной системы.

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

Дополнительный

5. Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

392

6.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-

дицина, 1978. – Т. 1.

7.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

8.Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.

9.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.

10.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

11.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : злектрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

12.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

393

Занятие № 32

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость центральной нервной системы

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Набор рентгенограмм.

2.Препараты мозга.

3.Препараты черепа.

4.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.

5.Справочные материалы.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости и аномалий центральной нервной системы необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость центральной нервной системы; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать на- учно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

394

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, нервные болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов центральной нервной системы; изменчивость морфологии и топографии головного и спинного мозга в зависимости от возраста, пола, типа телосложения и расы. (ОК-5; ОК-8;

ПК-16).

УМЕТЬ определять основные варианты и аномалии строения головного и спинного мозга и их кровоснабжения на рентгенограммах, схемах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

395

2.Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладовсообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3.Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

Содержание занятия. Изучение развития и анатомической

изменчивости головного и спинного мозга: источники, основные этапы и механизмы регуляции развития ЦНС; изменчивость морфологии головного и спинного мозга в зависимости от возраста, пола, типа телосложения.

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти строение головного и спинного мозга из курса анатомии человека и гистологии. Изучение материала проводится на препаратах мозга лиц разного возраста, пола и типа телосложения, а также на муляжах и схемах. Рассмотреть варианты и аномалии головного и спинного мозга на рентгенограммах, муляжах, схемах и препаратах.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций заданную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость центральной нервной системы».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

396

В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию о скелетотопии спинного мозга в разном возрасте.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки. Зарисуйте в тетради схему простой соматической трехнейронной рефлекторной дуги.

Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы

имуляжи, покажите и назовите: элементы внешнего и внутреннего строения спинного мозга; отделы головного мозга, борозды и извилины первого и второго порядка; желудочки мозга, элементы рельефа и отверстия каждой из полостей; артерии, составляющие вилизиев круг.

Ж)* На поверхности черепа нанесите проекцию центральной

илатеральной борозд, стволов внутренней сонной и позвоночной артерий.

З)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Нервная система человека представлена головным и спинным мозгом (центральная нервная система – ЦНС), спинномозговыми и черепными узлами и периферическими нервами (периферическая нервная система). Нервная система обеспечивает восприятие раздражений, падающих на организм (чувствительное звено), анализ и переработку поступающей информации (центральное звено) и ответную реакцию в виде возбуждения органов или их систем вплоть до возникновения целостных поведенческих актов (эффекторное, или двигательное, звено). Нервная система осуществляет регуляцию и интеграцию всех функций на разных уровнях – от клетки до целого организма. Благодаря этому происходит поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаз) и приспособление его как единого целого к изменяющимся условиям внешней среды.

Учеловека по сравнению с высшими животными нервная система обогатилась новыми структурами и связями. Это создало условия для активной трудовой деятельности, развития высших

397

психических функций (сознания, мышления, речи), формирования сложных форм социального поведения.

Краткие сведения об эмбриогенезе. Нервная система разви-

вается из наружного зародышевого листка – эктодермы. Она закладывается на дорсальной поверхности эмбриона в возрасте 2,5 недель в виде нервной пластинки. Края пластинки приподнимаются, образуют валики (гребни), которые, смыкаясь, превращаются в нервную трубку. В стенке трубки имеются эмбриональные клетки двух типов: нейробласты – будущие нейроны и спонгиобласты – будущие глиальные клетки. Несколько раньше этого за пределами будущей нервной трубки закладываются группы нейробластов (ганглиозная пластинка), из которых в дальнейшем формируются черепные, спинномозговые и вегетативные ганглии.

Передний конец нервной трубки (краниальный) – будущий головной мозг – характеризуется чрезвычайно быстрыми темпами роста, большими абсолютными и относительными размерами, замедленными и поздними сроками созревания.

Спинной мозг. Общая характеристика. Спинной мозг на-

чинается под большим затылочным отверстием и заканчивается у взрослого человека между I–II поясничными позвонками. Спинной мозг представляет собой толстый тяж, который сужается внизу в виде конуса и заканчивается соединительнотканной концевой нитью. Между V–VII шейными и III–V поясничными позвонками мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое.

Проводящие пути. Белое вещество спинного мозга подразделяется на три парных продольных симметричных канатика: передний, задний и боковой – и образовано в основной массе проекционными восходяшими и нисходящими проводящими путями. Кроме того, непосредственно к серому веществу примыкает наиболее древний филогенетический комплекс проводниковых систем – собственный аппарат спинного мозга: волокна, осуществляющие межсегментные контакты. Пути, связывающие правую и левую половины мозга, называют комиссуральными.

В задних канатиках локализованы восходящие пучки Голля и Бурдаха. В составе боковых канатиков идут два восходящих спинно-мозжечковых пути (задний и передний) и спинно-тала- мический, а также нисходящие: латеральный корково-спинно- мозговой, красноядерно-спинномозговой, оливо-спинномозговой, вестибуло- и ретикулоспинномозговой пути.

398

Головной мозг. На стадии трех мозговых пузырей в нем выделяют передний мозг, средний и ромбовидный, на стадии пяти пузырей: I – конечный, или большой, мозг (полушария); II – промежуточный; III – средний; IV – задний (мост и мозжечок); V – продолговатый. Продолговатый мозг, мост и средний мозг называют стволом мозга.

Конечный мозг. Основная часть головного мозга человека – большой мозг, включающий правое и левое полушария. Именно эта часть центральной нервной системы в первую очередь несет специфичные для человека черты строения. В ее организации отчетливо проступают особенности перестройки мозга в эволюции позвоночных и антроногенезе.

Наружную часть полушарий составляет плащ, в состав которого входят белое вещество и кора. В толще белого вещества лежат базальные ядра.

Поверхность полушарий большого мозга человека (плащ)

прорезана бороздами, образующими извилины. Борозды бывают первого, второго и третьего порядка. Борозды первого порядка делят поверхность полушария на пять долей: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую. Иногда к ним добавляют лимбическую долю.

Борозды первого порядка постоянны, борозды второго порядка присутствуют не у каждого индивида, они менее глубоки, чем первые. Борозды третьего порядка – неглубокие, наиболее варьирующие и часто отсутствующие элементы рельефа больших полушарий. Вариабельность борозд и извилин, в том числе и борозд первого порядка, на мозге человека чрезвычайно велика. Нет не только двух одинаковых экземпляров мозга, но и двух полушарий у одного индивида, рисунок которых бы совпадал. В то же время многообразие сочетания типов борозд находится в пределах общего плана их расположения, присущего именно человеку. Рисунок борозд и извилин мозга человека представляет собой наиболее сложный вариант приматного типа. Если у человека индивидуальная и межполушарная асимметрия конфигурации борозд и извилин резко выражена, то у антропоморфных обезьян она сглажена, а у низших узконосых отсутствует.

Кроме новой коры, расположенной дорсолатерально, часть поверхности полушарий мозга человека занимает древняя, старая и межуточная кора. Старая кора покрывает гиппокамп и зубчатую извилину. Она организована менее сложно и филогенетически

399