Медицинская антропология. Рекомендации 2014
.pdfснижением функциональной активности желез (половые железы, щитовидная и околощитовидные).
Перечень терминов
Юкстамедуллярный аппарат. Ренин.
Клетки Лейдига. Пузырчатый фолликул. Островок Лангерганса. Тироциты. Паратгормон. Альдостерон. Кортикостероиды. Атриальный гормон.
Контрольные вопросы к занятию
1.Опишите изменчивость щитовидной железы.
2.Опишите варианты формы и положения надпочечников в зависимости от пола, возраста и соматотипа.
3.Опишите эндокринную часть поджелудочной железы: строение, функции и возрастные изменения.
4.Расскажите о возрастных особенностях гипоталамо-гипо- физарной системы.
5.Расскажите об источниках развития эндокринных органов.
6.Опишите возрастные и половые особенности щитовидной
железы.
Темы докладов и рефератов
1.Факторы регуляции развития эндокринной системы.
2.Аномалии эндокринных желез.
3.Антропометрические особенности больных с эндокринной патологией.
4.Соматотип и патология щитовидных желез.
Список литературы
Основной
1. Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во Моск. ун-та, 1990.
370
2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.
3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.
4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.
5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.
Дополнительный
6. Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. ГЭОТАР, 2012.
7.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.
8.Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. – М. : Ме-
дицина, 1978. – Т. 1.
9.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.
10.Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. – СПб. : Гиппократ, 2000.
11.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М. : Медицина, 1996.
12.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.
Программное обеспечение и интернет-ресурсы
13.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-
гистрации 50200601701.
14.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology
371
Занятие № 30
Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость сердечно-сосудистой системы
Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.
Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-
ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.
Оснащение занятия:
1.Набор антропометрических инструментов.
2.Набор рентгенограмм.
3.Препараты сердца.
4.Рисунки, таблицы и схемы по теме занятия.
5.Справочные материалы.
Актуальность темы
Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.
Мотивация
Изучение развития, индивидуальной и возрастной изменчивости и аномалий сердца и сосудов необходимо для дальнейшего изучения человека в рамках частной и медицинской антропологии, физиологии, анатомии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.
Цели занятия:
Учебная: участие в реализации ПК-16 в части способности и готовности использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка: изучить развитие и анатомическую изменчивость органов сердца и сосудов; участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.
372
Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.
Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.
Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.
Конкретные задачи занятия:
ЗНАТЬ источники, основные этапы и механизмы регуляции развития органов сердечно-сосудистой системы; изменчивость морфологии органов сердечно-сосудистой системы в зависимости от возраста, пола, типа телосложения (ОК-5; ОК-8; ПК-16).
УМЕТЬ определять основные варианты и аномалии строения органов сердечно-сосудистой системы на рентгенограммах, схемах и препаратах; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследо-
вания (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).
ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;
ПК-31).
Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.
A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.
B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.
373
2.Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;
ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме; опрос с отметкой по предыдущему занятию, материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладовсообщений) – от порогового до повышенного уровня.
3.Основной этап – 55 мин (ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).
Содержание занятия. Изучение развития и анатомической
изменчивости органов сердечнососудистой системы.
A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.
B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.
4. Заключительный этап – 10 мин.
A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.
B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.
Методические указания к самостоятельной работе сту-
дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).
При освоении данной темы необходимо освежить в памяти внешнее и внутреннее строение и топографию сердца, классификацию и строение артерий, вен и компонентов микроциркуляторного русла из курса анатомии человека и гистологии. Изучение материала проводится на препаратах сердца, муляжах и рентгенограммах лиц разного возраста, пола и типа телосложения. Определить на рентгенограммах типы телосложения по эпигастральному углу. Рассмотреть варианты формы сердца и его положения в зависимости от типа телосложения на рентгенограммах, муляжах, схемах и препаратах.
Задания для самоподготовки
А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций заданную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость сердечнососудистой системы».
Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.
374
В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию об общем плане строения стенок сосудов и отличительных особенностях сосудов каждого типа.
Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.
Д) Поделитесь на группы из 2–3 человек. Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.
Е) Используя все доступные вам препараты, рентгенограммы и муляжи, покажите и назовите: отделы большого и малого кругов кровообращения; элементы внешнего строения сердца; камеры сердца, элементы рельефа и отверстия в каждой из них, магистральные сосуды конечностей.
Ж)* На поверхности тела нанесите проекцию дуги аорты и грудной ее части, подключичной, сонной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной и подколенной артерий, стараясь учитывать пол, возраст и тип телосложения.
З)** Подготовьте краткий доклад–сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.
Теоретический блок
Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт ки-
слорода ко всем тканям тела и удаление из них продуктов метаболизма, а также перенос различных веществ от одних органов к другим. В ее составе выделяют кровеносную и лимфатическую системы.
Кровеносная система
В эмбриогенезе сердце и крупные сосуды кровеносной системы развиваются из среднего зародышевого листка – мезодермы, претерпевая в процессе развития сложные преобразования.
Положение сердца определяется формой грудной клетки. При узкой грудной клетке сердце располагается более вертикально, при широкой – косопоперечно.
Стенка сердца. Внутренняя оболочка – эндокард; средняя мышечная оболочка – миокард; серозная оболочка состоит из двух листков: эпикард – срастается с миокардом, перикард – образует околосердечную сумку. Листки соединяются у основания сердца.
375
В предсердиях миокард имеет двухслойное строение. В миокарде желудочков, имеющем три слоя, волокна наружного и внутреннего слоев ориентированы продольно, среднего – циркулярно. Наряду с мышечной тканью в образовании миокарда принимает участие и соединительная ткань в виде перегородок, межпучковых пластинок и околососудистых муфт
Эндокард сердца взрослого человека состоит из эндотелия, поверхностного коллагенового, эластического, гладкомышечного и глубокого коллагенового слоев. В предсердиях он в 2–4 раза толще, чем в желудочках. В последних он толще в верхней части межжелудочковой перегородки, на сосочковых мышцах и створках клапанов. В левом предсердии он толще и содержит больше эластических волокон, чем в правом.
Висцеральная (эпикард) и париетальная пластинки перикарда покрыты мезотелием, глубже которого располагается пограничная (базальная) мембрана и коллагеново-эластическая строма.
Проводящая система сердца. Представлена узлами и пучками, построенными из несколько видоизмененной мышечной ткани. В отличие от остальной части миокарда эти волокна бедны миофибриллами, богаты гликогеном; эндоплазматическая сеть выражена слабо. Такие нетипичные кардиомиоциты формируют два узла: синусно-предсердный и предсердно-желудочковый, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), разветвляющийся на правую и левую ножки, и волокна Пуркинье.
Проводящая система обеспечивает известный автоматизм сердечных сокращений.
Клапанный аппарат сердца препятствует обратному току крови. При впадении вен в полость сердца он представлен заслонками: в месте впадения нижней полой вены – евстахиева, и при впадении венечного синуса – тебезиева. Первая из них по строению и размерам очень изменчива, длина от 3 мм до 10 и даже 20 мм, иногда она бывает снабжена сухожильными хордами, отверстиями, представлена гребешком (0,5–2,5 мм высотой). Она может полностью отсутствовать. Заслонка венечного синуса не выражена в четверти случаев.
Правый и левый предсердно-желудочковые клапаны должны быть рассмотрены как функциональные системы, включающие в себя фиброзные предсердно–желудочковые кольца, створки, сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Правый предсердножелудочковый клапан имеет число створок от двух до шести
376
(у детей – от двух до четырех). Выделяют три главные створки: переднюю, заднюю, медиальную – и добавочные, образующиеся при расщеплении чаще всего задней, реже передней и медиальной. Столь же изменчиво число створок левого предсердно-желудоч- кового, или митрального клапана: чаще их две (передняя и задняя). В одной пятой случаев встречаются три, реже четыре или пять створок.
В правом желудочке встречается от 2 до 11, в левом – 2–6 сосочковых мышц. Сухожильные хорды встречаются в разном количестве.
Выделяют два крайних типа строения трехстворчатого клапана. Простая форма встречается при узком и коротком сердце с суженным фиброзным кольцом, 2–3 створками, 2–4 сосочковыми мышцами, 16–25 хордами. Сложная форма отмечается при широком и длинном сердце с расширенным фиброзным кольцом, 4–6 створками, 6–10 сосочковыми мышцами, 30–40 сухожильными хордами.
Подобные варианты строения характерны и для митрального клапана: первый характеризуется двумя небольшими створками, двумя сосочковыми мышцами и 5–10 хордами; второй – 4–5 створками, 4–5 сосочковыми мышцами, 20–30 хордами, заканчивающимися 57–70 нитями.
Возрастные изменения и половые различия. Сердце заклады-
вается в области шеи и на ранних стадиях эмбриогенеза бывает однополостным, а позже в нем последовательно формируются перегородки предсердий, затем желудочков и клапанный аппарат. До рождения плод получает от матери кислород через плаценту. Затем обогащенная кислородом кровь попадает в правое предсердие, а оттуда либо в правый желудочек, либо через отверстие в межпредсердной перегородке (так называемое овальное) в левое предсердие. Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол, а оттуда через артериальный (боталлов) проток в дугу аорты.
Наиболее точной характеристикой размеров сердца является его вес. До рождения он изменяется очень быстро. При весе эмбриона 1 г вес сердца равен 10 мг. К моменту рождения вес сердца увеличивается до 20 г, т.е. в 2 тыс. раз. Вес сердца взрослого человека составляет в среднем 300 г. Вес сердца, отнесенный к весу тела, достигает высоких значений в пренатальный период и у новорожденного (5,15–5,86 г/кг), в грудном возрасте и детстве он снижается (3,50–3,96 г/кг), в последующих возрастах вновь повы-
377
шается до исходного уровня. Вес сердца, отнесенный к площади поверхности тела, в пренатальном периоде увеличивается до момента рождения, в грудном возрасте снижается и интенсивно нарастает в последующие периоды жизни.
Артерии являются активными путями кровотока, дающими при сокращении мышечного слоя их стенки дополнительную энергию для продвижения крови.
Диаметр артерий широко варьирует. Можно выделить главные стволы с просветом 28–30 мм (аорта, легочный ствол), артерии промежуточного калибра 13,5 мм (плечеголовной ствол) и шесть типов артерий среднего диаметра: I – 8,0 мм (общая сон-
ная), II – 6,0 (плечевая), III – 5,0 (локтевая), IV – 3,5 (височная), V – 2,0 (задняя ушная), VI – 0,5–1 мм (надглазничная).
Старение сосудов. Можно выделить несколько признаков старения артерий: 1) увеличение извилистости сосудов; 2) гипертрофия интимы, при этом гиперпластические процессы в интиме сочетаются с деструктивными; 3) изменение строения и расположения эндотелиальных клеток; 4) уменьшение количества фибробластов и тучных клеток; 5) неравномерное повышение содержания коллагена в некоторых участках стенки; длина и диаметр коллагеновых волокон увеличиваются.
Вены. Венозное русло в организме обладает большей вместимостью, чем артериальное.
Возрастные изменения вен имеют в целом тот же характер, что и артерий, но существуют и определенные различия. При малочисленности в стенке мышечных элементов в ходе старения происходит уплотнение околососудистых вен. Выделяют три варианта начала воротной вены: I – нижняя брыжеечная вена вливается в верхнюю; II – нижняя брыжеечная вена вливается в селезеночную; III – нижняя брыжеечная вена впадает в место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. В европеоидных группах (русские, французы), в отличие от монголоидных (китайцы), чаще встречается I тип формирования воротной вены и реже II.
Система микроциркуляции подробно описана в работах В. В. Куприянова, согласно которому в общий план строения системы микроциркуляции входят не только пути крово- и лимфотока, но и пути внесосудистой и субмикроскопической циркуляции.
Система микроциркуляции выполняет функции транспорта и распределения крови (артериолы и прекапилляры), обмена (кровеносные капилляры), дренажа и депонирования (посткапилляры и
378
венулы). К микроциркуляторному руслу относятся артериоловенулярные анастомозы, служащие для сброса артериальной крови в вены, минуя капилляры. Поэтому ток крови по микроциркуляторному руслу может осуществляться при активизации процессов обмена внекапиллярно.
Артериола выстлана эндотелием и имеет однослойную спиральную мышечную оболочку.
Венозный отдел микроциркуляторного русла включает посткапиллярные венулы (посткапилляры) и венулы. В посткапиллярах еще нет мышечной оболочки, хотя соединительнотканные структуры выражены. Эндотелиоциты в венозном отделе имеют более округлую форму. Этот отдел микроциркуляторного русла выполняет коллекторную и обменную функции.
Перечень терминов
Мезодерма. Мезенхима. Клапанный аппарат. Митральный клапан. Луковица аорты. Волокна Пуркинье. Пучок Гиса. Сердечный коллоид. Тренированность.
Система микроциркуляции. Артериола. Прекапилляры. Посткапилляры.
Венулы.
Вопросы для самоподготовки
1.Опишите изменчивость сердца.
2.Опишите варианты формы и положения сердца в зависимости от возраста и соматотипа.
3.Как зависит строение и функция сердца от физических нагрузок?
4.Перечислите группы аномалий сердца.
5.Какие вы знаете комбинированные пороки сердца?
6.Опишите варианты отхождения ветвей от дуги аорты.
379