Этиологическая связь отдельных нозологических форм энтеровирусных инфекций

Вирусы Коксаки А	Вирусы Коксаки В	Вирусы ЕСНО
Энтеровирусная диарея Герпетическая ангина Серозный менингит Энцефалит Острый миелит Везикулярный стоматит Острый катар верхних дыхательных путей Острый гепатит	Энтеровирусная диарея Герпетическая ангина Эпидемическая миалгия Серозный менингит Острый миелит Энцефалит Энцефаломиокардит новорожденных Миокардит, перикардит	Энтеровирусная диарея Серозный менингит Острый миелит Энцефалит Инфекционная экзантема
Энтеровирус 70-го типа: эпидемический геморрагический конъюнктивит Энтеровирус 71-го типа: полиомиелитоподобные заболевания

К энтеровирусным инфекциям относится полиомиелит, в настоящее время фактически ликвидированный на территории Российской Федерации.

Ротавирусная инфекция

Вызывается вирусом из семейства реовирусов, у заболевших в 1 грамме фекалий содержится свыше 1 млрд. вирусных частиц. Период выделения вируса у переболевших может продолжаться до 20-30 дней Источником инфекции, также, может явиться вирусоноситель без клинических проявлений, у которых вирусы с фекалиями выделяются в течение нескольких месяцев и более.

Заболевание характеризуется явлениями интоксикации и гастроэнтерита, сочетающихся с респираторным катаральным синдромом. Болеют, преимущественно, дети первого года жизни, реже – в возрасте до 6 лет, у взрослых инфекция чаще всего протекает в форме вирусоносительства. Свыше 70% больных выявляются в холодные месяцы года.

При вирусологических исследованиях ротавирусы часто выявляются в воде рек, озер, морей. Для водного пути передачи ротавирусной инфекции характерно возникновение вспышечной заболеваемости. При спорадической заболеваемости на уровне единичных очагов инфекции характерен контактно-бытовой путь заражения.

Лептоспироз

Лептоспироз – природно-очаговое инфекционное заболевание, носящее зоонозный характер (резервуарами и источниками инфекции служат животные). Клинически характеризуется волнообразной лихорадкой, интоксикацией, поражением капилляров печени, почек, нервной системы, мышц. Заболевание характеризуется высокой частотой тяжелых клинических форм.

Возбудителями заболевания являются лептоспиры вида Leptospira interrogans, включающего более 200 сероваров, объединенных в 25 серогрупп. Наиболее значимыми в условиях европейской части России являются серовары Icterohaemorrhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Hebdomadis, Tarassovi, Canicola.

Различают природные и антропургические (связанные с деятельностью человека) очаги лептоспироза. В природных очагах основным резервуаром и источником лептоспир служат полевые и домовые грызуны, в антропургических очагах – сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи), собаки и крысы. У животных заболевание протекает хронически, без видимых клинических проявлений, во внешнюю лептоспиры от животных выделяются с мочой.

Основным путем передачи является водный при употреблении инфицированной воды из естественных и искусственных водоемов, при этом лептоспиры проникают через слизистые оболочки ЖКТ с последующей гематогенной генерализацией. Возможно непосредственное проникновение лептоспир через поврежденную кожу или слизистые при купании (мытье) в инфицированных водоемах. Кроме того, возможно заражение лептоспирозом:

• при употреблении продуктов и блюд, контаминированных мочой инфицированных грызунов;

• контактным путем через предметы быта и производства, загрязненные мочой инфицированных грызунов.

В жаркий период года возможно не только длительное сохранение, но и размножение лептоспир в непроточных водоемах (пруд, мелкое озеро). Именно с купанием в таких водоемах связаны массовые “купальные” вспышки инфекции, а при хозяйственном использовании воды из них – групповые эпидемические очаги .

Туляремия

Туляремия – это природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением общей интоксикацией, лихорадкой, поражением общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов (лимфадениты), дыхательных путей, наружних покровов. Возбудителем является грамотрицательный микроорганизм Francisella tularensis.

Резервуаром и источниками возбудителя являются многочисленные виды грызунов, насекомоядных, хищников. Основными резервуарами источниками в природе водяные крысы, обыкновенные полевки, ондатры, зайцы, хомяки, дополнительными – различные виды клещей, комары, слепни. От диких животных заражаются синантропные грызуны, что определяет возможность инфицирования людей непосредственно в самих населенных пунктах.

Инфекция характеризуется множественностью путей передачи: трансмиссивный, водный, пищевой, воздушно-пылевой, контактный. Ведущими при туляремии являются контактный и трансмиссивный пути, водный имеет меньшее значение. Попавший с водой в организм возбудитель проникает через слизистую оболочку полости рта и ЖКТ с последующим лимфогенным распространением.

Водный путь инфицирования реализуется при употреблении некипяченой воды, контаминированной выделениями больных грызунов, чаще всего – из колодцев, мелких прудов, малопроточных ручьев. Более длительное жизнеспособность возбудителя при низких температурах обуславливает наиболее частое заражение туляремией с водным фактором в осенний или весенний сезоны.

Для передачи туляремии водным фактором характерно развитие у больного:

• ангинозно-бубонной формы заболевания (интоксикация, некротическая односторонняя ангина + регионарный лимфадент);

• абдоминальной формы (интоксикация + воспаление мезентериальных лимфатических узлов);

• глазо-бубонной формы (возникает при умывании инфицированной водой и проникновении возбудителя через слизистую конъюнктивы глаза): выраженный фолликулярный конъюнктивит + регионарный лимфаденит, интоксикация).

Туляремией болеет преимущественно сельское население, заражающееся в бытовых (обычно при употреблении инфицированной воды или пищи) и производственных условиях. Дополнительными группами “риска” являются охотники, рыболовы и прочие городские жители, посещающие природные очаги инфекции.

Лямблиоз

Возбудителем являются простейшие Lamblia intestinalis, паразитирующая на слизистой оболочке верхнего отдела тонкого кишечника. В воде сохраняется в форме цист, что обеспечивает высокую устойчивость возбудителя.

Среди населения широко распространено носительство лямблий, оно выявляется у 20% обследованных детей в возрасте 2-4 лет и у 3-5% взрослых.

Водный путь является одним из ведущих в распространении лямблиоза, при вспышках водного характера основная масса инфицированных становится носителями.

В современных условиях особую значимость приобретают различные внутрибольничные инфекции, возникающие у пациентов при оказании им медицинской помощи в лечебных учреждениях. Внутрибольничные кишечные инфекции наиболее часто возникают:

• в неонатологических отделениях акушерских стационаров, инфицирование новорожденных связано с пероральным применение жидких лекарственных форм, использовании загрязненной воды и раствора глюкозы для допаивания новорожденных, контаминированных молочных смесей для искусственного вскармливания;

• в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

• в психоневрологических стационарах (чаще всего связаны с загрязнением локального источника питьевой воды, например – кипяченой воды в питьевом бачке отделения);

• в детских отделениях (довольно часто отмечается внутрибольничное распространение ротавирусной инфекции);

• в манипуляционных кабинетах при использовании в ходе медицинских манипуляций и пособий загрязненных микроорганизмами воды и жидких лекарственных форм, в которых микробы могут не только длительно переживать, но и размножаться. Пути загрязнения здесь различны, но наиболее частый – использование неочищенного и необеззараженного резервуара для воды (лекарственных форм).

Внутрибольничные кишечные инфекции могут вызываться как патогенными, так и условно-патогенными микроорганизмами (например, родов Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Тестовые задания по итогам занятия “Эпидемиологическое значение воды”.

Выберите один правильный вариант ответа.

1. Спорадическая заболеваемость кишечными инфекциями – это:

а) выявление случая данного заболевания у одного больного в течение недели;

б) уровень заболеваний определенной нозологической формой, свойственный определенной возрастной группе в данное время года

в) уровень заболеваний, свойственный данной инфекции в данной обстановке, в данное время года.

2. Для острых кишечных инфекций характерен путь передачи:

а) воздушно-капельный;

б) трансмиссивный;

в) фекально-оральный;

г) контактный.

3. Для эпидемических водных вспышек не характерно:

а) преобладание среди заболевших детей;

б) наличие для заболевших общего водоисточника;

в) полиэтиологичность вспышки;

г) малая инфицирующая доза возбудителя;

д) наличие эпидемического “хвоста”.

4. К процессам самоочищения водоема от патогенных микроорганизмов не относится:

а) механическое разведение микробной взвеси в воде;

б) губительное воздействие токсических соединений промышленного происхождения;

в) антагонизм с живыми организмами, населяющими воду;

г) воздействие прямого солнечного света.

5. Подразделением “риска” распространения внутрибольничных кишечных инфекций является:

а) отделение торакальной хирургии;

б) онкологический стационар;

в) фтизиатрическое отделение;

г) детские соматические отделения;

д) отделение термических поражений;

6. Острые кишечные инфекции относятся к группе заболеваний:

а) неуправляемых;

б) управляемых средствами специфической профилактики;

в) управляемых проведением санитарно-гигиенических мероприятий.

7. Спорадическая заболеваемость вирусным гепатитом А связана:

а) с контактно-бытовым путем передачи инфекции;

б) с водным путем передачи;

в) с парентеральным заражением.

8. Водный путь инфицирования туляремией наиболее часто связан с употреблением воды:

а) из быстропроточной реки;

б) из питьевых бачков в закрытых учреждениях;

в) из технического водопровода на животноводческих фермах;

г) из колодцев;

д) из системы централизованного водоснабжения.

9. К группам “риска” возникновения кишечных инфекций, связанных с водным фактором передачи, не относятся:

а) послеоперационные больные и ожоговые больные;

б) лица с повышенной кислотностью желудочного сока;

в) пожилые лица;

г) дети грудного и раннего возраста.

10. Основным путем распространения лептоспироза является:

а) водный;

б) пищевой - при употреблении продуктов и блюд, загрязненных мочой инфицированных грызунов;

в) контактный.

11. К факторам, способствующим длительному сохранению патогенных микроорганизмов в воде водоемов, не относятся:

а) загрязнение воды водоема стоками промышленных предприятий;

б) нахождение микроорганизмов в придонном слое воды;

в) холодный сезон года.

12. Основными источниками вируса гепатита А при инфицировании питьевой воды являются:

а) больные желтушной формой инфекции;

б) вирусоносители;

в) больные стертой и бессимптомной формами гепатита А.

13. Вспышка брюшного тифа среди жителей села, употребляющих некипяченую воду из общественного колодца связана с:

а) проникновение в колодец стоков животноводческой фермы;

б) периодическим загрязнением воды колодца из индивидуальных выгребных ям нечистот или при нарушении правил их эксплуатации;

в) загрязнением воды в колодце фекалиями грызунов.

14. Высокая эпидемическая опасность холеры обусловлена:

а) постоянно высокой летальностью;

б) высоким уровнем заболеваемости в мире;

в) разнообразием механизмов заражения;

г) очень коротким инкубационном периодом;

д) способностью к укоренению в водоемах в течение длительного времени;

е) отсутствием эффективной системы эпидемиологического надзора за холерой.

15. Фактором, способствующим возникновению водной вспышки шигеллеза в населенном пункте, является:

а) наличие среди жителей больных со стертыми формами дизентерии;

б) изношенность водопровода с возникновением аварий на водоразводящих сетях;

в) использование частью населения воды из общественных колодцев;

г) в жаркий период года - “цветение” водоема, используемого для забора воды;

д) сброс в водоем сточных вод комбината по производству комбикормов.

16. При употреблении инфицированной воды характерно возникновение клинической формы туляремии:

а) септической;

б) легочной;

в) бубонной;

г) язвенно-бубонной;

д) ангинозно-бубонной.

17. Наиболее пораженной при шигеллезах группой населения является:

а) сельское население, занятое в растениеводстве;

б) неработающее взрослое население в городах;

в) детское население в городах;

г) опекаемые в закрытых коллективах;

д) дети, посещающие детские сады в сельских населенных пунктах.

18. Для водного типа эпидемического процесса не характерно:

а) наличие множественных эпидемических очагов с одновременно возникшим заболеванием или носительством;

б) наличие или рост количества заболеваний или носительства среди детей от 3-х месяцев до 1 года;

в) наличие или рост количества заболевших или носителей среди одиноких больных;

г) повышение процента бактериологически расшифрованных случаев острых кишечных инфекций.

19. Наиболее поражаемым контингентом населения при ротавирусной инфекции является:

а) дети первого года жизни

б) дети в возрасте 5-6 лет;

в) дети в возрасте 7-14 лет;

г) учащиеся средне-специальных учебных заведений;

д) взрослые лица.

20. Влияние жизнедеятельности населения и природных факторов наиболее выражено на воды, используемые для водоснабжения населения:

а) артезианские;

б) поверхностные;

в) грунтовые.