12.Что такое белая линия живота? Чем она образована? Расскажите об особенностях ее строения на разных уровнях.

13.Что такое влагалище прямой мышцы живота? Чем оно образовано? Расскажите об особенностях его строения на разных уровнях.

14.Что такое паховый канал? Чем образованы его стенки? Назовите содержимое пахового канала у мужчины и женщины.

15.Опишите слабые места стенок брюшной полости.

Мышцы и фасции шеи

Мышцы шеи (mm. colli) (рис. 84) разделяют на 3 группы: поверхностные мышцы; средняя группа мышц; глубокие мышцы.

Поверхностные мышцы

К поверхностным мышцам относятся

2мышцы:

1.Подкожная мышца шеи (platysma) по происхождению и функции относится к мимическим мышцам.

Начало: грудная и дельтовидная фасции на уровне II ребра.

Прикрепление: край нижней челюсти, околоушно-жевательная фасция, угол рта.

Функция: способствует оттоку венозной крови от головы и шеи, оттягивает угол рта кнаружи и книзу.

2.Грудино-ключично-сосцевидная мышца

(m. sternocleidomastoideus) (1) располагается под m. platysma.

Начинается двумя ножками: медиаль-

ной — от передней поверхности рукоятки гру- Рис. 84. Мышцы шеи (вид спереди; левая

дины, латеральной — от грудинного конца грудино-ключично-сосцевидная мышца удалена)

ключицы.

Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия. Функция: при двустороннем сокращении осуществляет наклон головы кзади и сгиба-

ние шейного отдела позвоночника (лицо поднимается вверх и вперед), при одностороннем сокращении — поворот головы в противоположную сторону.

Средняя группа мышц шеи

Средняя группа мышц связана с подъязычной костью; в ней различают: надподъязыч-

ные мышцы (mm. suprahyoidei); подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei).

Надподъязычные мышцы располагаются между подъязычной костью и нижней челюстью. К этой группе мышц относятся:

1.Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) (2) — формирует диафрагму рта

(diaphragma oris); по срединной линии обе челюстно-подъязычные мышцы соединены швом

(raphe) (3).

Начало: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти. Прикрепление: передняя поверхность подъязычной кости. Функция: опускание нижней челюсти.

2.Двубрюшная мышца (m. digastricus) (4), имеющая два брюшка: переднее брюшко

(venter anterior) и заднее брюшко (venter posterior).

Начало: сосцевидная вырезка височной кости.

Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти. Промежуточное сухожилие фиксировано к малому рогу подъязычной кости с помощью соединительнотканной петли.

99

3. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) (5).

Начало: шиловидный отросток.

Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости, перед прикреплением сухожилие расщепляется на 2 ножки, которые охватывают сухожилие двубрюшной мышцы.

4. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) располагается над челюстно-

подъязычной мышцей.

Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости.

Функция надподъязычных мышц — поднимание подъязычной кости, опускание нижней челюсти (за счет мышц, фиксирующихся на нижней челюсти — дополнительные жевательные мышцы) при фиксации подъязычной кости подподъязычными мышцами.

Подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei) связывают грудину, лопатку и подъязычную кость. К этим мышцам относятся:

1. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) (6).

Начало: задняя поверхность ключицы, суставной капсулы грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины.

Прикрепление: тело подъязычной кости.

2.Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет 2 брюшка: верхнее брюшко

(venter superior) (7); нижнее брюшко (venter inferior) (8), которые соединены промежуточным сухожилием, расположенным под m. sternocleidomastoideus.

Начало: верхний край лопатки медиальнее вырезки и верхняя поперечная связка лопатки. Прикрепление: тело подъязычной кости.

3.Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) (9) лежит под грудино-подъязыч- ной мышцей.

Начало: задняя поверхность хряща I ребра и рукоятки грудины. Прикрепление: косая линия щитовидного хряща.

4.Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) (10) является продолжением предыдущей мышцы.

Начало: косая линия щитовидного хряща. Прикрепление: большой рог подъязычной кости.

Функция подподъязычных мышц: а) фиксация подъязычной кости, что делает возможной функцию надподъязычных мышц как дополнительных жевательных (опускание нижней челюсти); б) опускание гортани.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи (рис. 85) делят на 3 группы: боковую группу мышц; медиальную (предпозвоночную) группу мышц; подзатылочные мышцы.

Боковая группа глубоких мышц шеи включает мышцы, связывающие поперечные отростки I–VII шейных позвонков с 1-м и 2-м ребрами. Эта группа включает 3 мышцы:

1) переднюю лестничную мышцу (m. scalenus anterior) (1);

2) среднюю лестничную мышцу (m. scalenus medius) (3);

3) заднюю лестничную мышцу (m. scalenus posterior) (4).

Все лестничные мышцы начинаются от ребернопоперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются к ребрам (передняя и средняя — к I ребру, соответственно спереди и сзади от борозды подключичной

артерии (sulcus a. subclaviae), задняя лестничная мышца — ко II ребру).

Функция глубоких боковых мышц шеи: а) при сокращении поднимают 1-е и 2-е ребра (вдох); б) наклоняют шейный отдел позвоночника в сторону сокращения.

Предпозвоночная (медиальная) группа глубоких мышц шеи лежит на боковой поверхности верхних грудных и шейных позвонков и связывает их тела, поперечные отростки и базилярную часть затылочной кости.

К этой группе относятся 2 мышцы:

1) длинная мышца головы (m. longus capitis) (6).

Начало: передние бугорки реберно-поперечных отростков III–VI шейных позвонков. Прикрепление: базилярная часть затылочной кости.

2) длинная мышца шеи (m. longus colli) (7) расположена на переднебоковой поверхности позвоночного столба от II шейного до IV грудного позвонков, соединяя их тела и передние бугорки реберно-поперечных отростков.

Функция предпозвоночных мышц:

а) при двустороннем сокращении — наклон шейного отдела позвоночника кпереди; б) при одностороннем сокращении — наклон шейного отдела позвоночника в сторону

сокращения.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) (4) располагаются между атлантом (atlas), осевым позвонком (axis) и затылочной костью. Эти мышцы осуществляют движения в атлан- то-затылочном суставе (articulatio atlantooccipitalis); в срединном атлантоосевом суставе

(articulatio atlantoaxialis mediana) и в латеральном атлантоосевом суставе (articulatio atlantoaxialis lateralis).

К подзатылочным мышцам относятся

(рис. 86):

1. Большая задняя прямая мышца головы

(m. rectus capіtis posterior major) (1).

Начало: остистый отросток II шейного позвонка (осевого).

Прикрепление: нижняя выйная линия (средняя часть).

2. Малая задняя прямая мышца головы

(m. rectus capitis posterior minor) (2).

Начало: задний бугорок атланта. Прикрепление: нижняя выйная линия

(медиальная часть).

4.Боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis).

Начало: поперечный отросток атланта. Прикрепление: яремный отросток затылочной кости.

5.Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) (3).

Начало: поперечный отросток атланта.

Прикрепление: выше нижней выйной линии (латеральной части).

6.Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) (4).

Начало: остистый отросток осевого позвонка. Прикрепление: поперечный отросток атланта.

7.Ременная мышца головы (m. splenius capitis) (см. мышцы спины).

Функция подзатылочных мышц: запрокидывание головы кзади, наклон головы вбок, повороты головы.

101

По Международной анатомической номенклатуре (2003 г.) фасция шеи (fascia cervicalis, s. colli) (рис. 87) разделяется на 3 пластинки: поверхностную пластинку (lamina superficialis); предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); предпозвоночную пластинку

(lamina prevertebralis).

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (1) — продолжение собственной фасции груди, начинается от передней поверхности грудины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию

(fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с бо-

ков к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади — к их остистым отросткам; сверху — к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка образует футляры для грудино- ключично-сосцевидной (4) и трапециевидной (5) мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

ней поверхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточноподъязычными мышцами (mm. omohyoidei) (3), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости (6).

Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (7) связана с глубокими мышцами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху крепится к основанию черепа, с боков — к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.

Используется также описание фасций по В. Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); поверхностный лис-

ток собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); глубокий листок соб-

ственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); внутренностная фасция шеи

(fascia endocervicalis); предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis).

Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) (8) — часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma) (9).

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (1) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (4)

итрапециевидной (5) мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) (2)

занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу)

илопаточно-подъязычными мышцами с боков (3). Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости (6).

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).

Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) (10) окружает органы шеи и сосу-

дисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: висцеральный (окружает каждый орган шеи); париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

102

Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц

шеи.

Вторая фасция по В. Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Международной анатомической номенклатуре (2003 г.), третья фасция — предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) и пятая фасция — предпозвоночной пластинке, lamina prevertebralis собственной фасции шеи.

Топография шеи

На шее выделяют следующие области (рис. 88):

переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius) (1);

грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea) (8); боковую область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи (trigonum cervicale laterale) (10); заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).

1. Передняя область шеи (regio cervicalis anterior)

или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius) (1) имеет границы: верхняя — основание нижней челюсти, боковые — передние края грудино- ключично-сосцевидных мышц. Вершина треугольника обращена к яремной вырезке. Передняя срединная линия делит

эту область на правый и левый медиальные треугольники шеи. В передней области шеи выделяют ряд треугольников:

1)поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (2);

2)сонный треугольник (trigonum caroticum) (3);

3)лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (4);

4)подподбородочный треугольник (trigonum submentale) (5).

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (2) ограничен: сверху — основанием нижней челюсти; спереди — передним брюшком (venter anterior) (6), сзади — задним брюшком (venter posterior) (7) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

Сонный треугольник (trigonum caroticum) (3) имеет границы: сзади — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8); спереди и сверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici) (7); спереди и снизу — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei) (9).

В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (4) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus) (9); снизу и латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8); медиально − срединной линией шеи.

В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) (5) располагается между телом подъязычной кости (сзади) и внутренними краями передних брюшек двубрюшной мышцы

(m. digastricus) (с боков).

2. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) (8) соответ-

ствует положению одноименной мышцы.

103

Вэтой области проецируются: шейное сплетение, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Углубление, соответствующее промежутку между медиальной и латеральной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называется малой надключичной ямкой (fossa supraclavicularis minor).

Вмедиальном (глубоком) нижнем отделе этой области различают лестничнопозвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale). Его границы: латерально — передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior); медиально — длинная мышца шеи (m. longus colli); снизу — купол плевры. В этом треугольнике располагаются: начальный отдел подключичной артерии с ее ветвями, дуга грудного протока (слева), средний и нижний шейные узлы симпатического ствола.

3. Боковая область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи

(trigonum cervicale laterale) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8), сзади — передним краем трапециевидной мышцы (m. trapezius) (11), снизу — ключицей (12). В этой области выделяют 2 треугольника: лопа-

точно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum); лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare).

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) (10) спереди ог-

раничен задним краем (m. sternocleidomastoideus) (8), сзади — передним краем (m. trapezius)

(11)и снизу — venter inferior m. omohyoidei (13).

Вэтом треугольнике располагаются ветви шейного сплетения, плечевого сплетения, ветви подключичной артерии.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) (14) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (8), сзади — нижним брюшком лопа- точно-подъязычной мышцы (13), снизу — ключицей (12). Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major).

Вэтой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения. 4. Задняя область шеи (regio cervicalis posterior) или выйная область (regio nuchalis)

имеет границы: с боков — края трапециевидных мышц, снизу — горизонтальная линия, проведенная через остистый отросток седьмого шейного позвонка, сверху — верхняя выйная линия.

Различают следующие пространства шеи (см. рис. 87): надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale); предвисцеральное простран-

ство (spatium previscerale); позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); межле-

стничное пространство (spatium interscalenum); предлестничное пространство (spatium antescalenum).

Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) (11) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и предтрахеальной (lamina pretrachealis) пластинками шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales).

Внадгрудинном межапоневротическом пространстве располагается соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) — венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale))

(12) располагается между предтрахеальной пластинкой, lamina pretrachealis фасции шеи спереди и трахеей сзади. Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением.

Вэтом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

104