ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ

81

82

83

84

месяцев, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не проводится. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации — в течение 4 дней ежедневно вводят по 3 мл вакцины. При укусах средней тяжести и тяжелых антирабический иммуноглобулин не вводится, а курс вакцинации может быть сокращен в 2 раза. Ревакцинация после повторного курса не проводится. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.

При наличии показаний (тяжелые и среднетяжелые укусы, нанесенные бешеными или подозрительными на бешенство животными) требуется введение антирабического иммуноглобулина. В таких случаях рекомендуется вводить гетерологичный иммуноглобулин из расчета 40 МЕ, а гомологичный — 20 МЕ на 1 кг массы тела. Вся доза должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубину ее. Если анатомические повреждения исключают это (кончики пальцев и т.д.), то препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо с помощью внутрикожной пробы определить у пострадавшего чувствительность к лошадиному белку.

При постановке пробы разведенный (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37 С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в

течение часа.

При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.

Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют их принимать перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозе.

85

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в дозе 5 мл (вводится по 2,5 мл в два места) на первый, седьмой и тридцатый день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуют исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется введение четвертой дозы вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация, а далее ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Реакции. Реакция на введение антирабических вакцин может быть местная и общая. Местная — отек, покраснение и зуд на месте введения препарата, увеличение лимфатических узлов. Общая — головная боль, головокружение, тошнота, повышение температуры. При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают и возобновляют только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).

Иммунопрофилактика бруцеллеза Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики бруцеллеза

применяется вакцина бруцеллезная живая сухая.

Вакцина бруцеллезная живая сухая представляет собой лиофилизированную живую культуру вакцинного штамма Вг. abortus 19-ВА. Выпускается в ампулах по 5-10 доз, в сухом состоянии имеет вид однородной аморфной или кристаллической массы белого или желтоватого цвета. Вакцину следует хранить в сухом, темном месте при температуре не выше 8°С. Срок годности – 2 года.

Показания. Показаниями для применения вакцины против бруцеллеза является профилактика бруцеллеза козье-овечьего вида у взрослых с 18 лет, особенно лиц, обслуживающих крупный рогатый скот в смешанных хозяйствах. Прививки следует проводить не позднее чем за 3 недели до работы с риском заражения.

Схема иммунизации. В день проведения прививок лица, подлежащие вакцинации, подвергаются медицинскому осмотру с обязательной термометрией. У лиц, подлежащих ревакцинации, перед каждой прививкой определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических реакций и кожно-аллергической пробы при отрицательной серологической.

Вакцинацию проводят однократно накожно или подкожно (безыгольным инъектором), ревакцинацию накожно, интервал между прививками составляет 10-12 месяцев.

86

Разведенная вакцина, сохраняемая с соблюдением правил, может быть использована в течение 2 часов. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут.

При вакцинации накожным способом вакцину разводят стерильным 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида, который вносят в ампулу стерильным шприцем с иглой из расчета 0,1 мл (2 капли) на одну прививочную дозу. Ампулу встряхивают до образования равномерной суспензии. Время растворения вакцины не должно превышать 1 минуты. Растворимый препарат не должен содержать осадка или хлопьев. Место прививки — наружную поверхность средней трети плеча — обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром; применение дезинфицирующих растворов не допускается. После испарения спирта и эфира, не прикасаясь к коже, наносят две капли вакцины на расстоянии 30-40 мм друг от друга; кожу натягивают и стерильным оспопрививательным пером производят через каждую нанесенную каплю вакцины 6 насечек (3 продольных и 3 поперечных) длиной 10 мм каждая с расстоянием между насечками 3 мм. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только росинками. Плоской стороной оспопрививательного пера втирают вакцину в насечки в течение 30 с и дают подсохнуть 5 минут.

Запрещается взамен оспопрививательных перьев пользоваться иглами, скальпелем и т. п.

При ревакцинации применяют половинную дозу, т. е. наносят 1 каплю вакцины, через которую делают 6 насечек.

При вакцинации подкожным способом применяется прививочная доза препарата в 25 раз меньше, чем при накожной вакцинации. Вакцину разводят из расчета 25 мл стерильного 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида на одну дозу вакцины для накожного применения. Препарат, содержащийся в ампуле, растворяют так же, как для накожной вакцинации, после чего полученную суспензию переносят в стерильный флакон для инъектора, в который вносят необходимый объем растворителя (например, если в ампуле содержится 7 накожных доз вакцины, то содержимое должно быть суспендировано в 25 мл х 7, т. е. в 175 мл).

Вакцина вводится в область наружной поверхности плеча на границе между верхней и средней третью. Место введения обрабатывают так же, как и при накожной прививке. Вакцину вводят в объеме 1 мл при режиме работы инъектора, рассчитанном на подкожное введение (согласно Инструкции по применению инъектора).

Категорически запрещается вводить подкожно вакцину, разведенную для накожного применения.

Реакции на введение вакцины бруцеллезной живой сухой. В результате применения вакцины против бруцеллеза могут развиваться местные и общие реакции. Местные реакции при накожном способе введения могут появиться через 24-48 часов в виде гиперемии, инфильтрата кожи или в

87

виде розово-красных узелков по ходу насечек, иногда сливающихся в валик или образующих небольшую припухлость. При безыгольном методе введения через 12-24 часов на месте инъекции могут появиться гиперемия, инфильтрат диаметром до 25 мм, слабая болезненность. Общие реакции возникают в первые сутки у 1-2% привитых и проявляются недомоганием, головной болью, повышением температуры тела до 37,5-38 С.

Противопоказания. Противопоказаниями для иммунизации вакциной бруцеллезной живой сухой являются:

1.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Прививки проводят не ранее 1 мес. после выздоровления.

2.Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации. Аллергические заболевания. Коллагенозы. Болезни крови.

3.Беременность. Период лактации.

4.Переболевшие бруцеллезом, положительная серологическая или аллергическая реакция на бруцеллез.

5.Лечение стероидными гормонами, антиметаболитами, рентгенотерапия — прививки проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения.

6.Болезни кожи с обширным поражением — прививки допустимы по разрешению дерматолога.

7.Злокачественные новообразования. Прививки против бруцеллеза проводят не ранее чем через 1 месяц после других профилактических прививок.

Допускается одновременная вакцинация накожным способом против бруцеллеза с прививками против одной из следующих инфекций: Куриккетсиоза, туляремии, чумы, оспы.

Внутрикожная проба с аллергеном бруцеллезным

Аллерген бруцеллезный жидкий для внутрикожного введения представляет собой 0,1 % раствор полисахаридно-белкового комплекса, полученный из вакцинного штамма бруцелл 19-ВА путем химической обработки. Выпускается в ампулах по 1 мл (10 внутрикожных доз). Препарат имеет прозрачный и бесцветный вид, не содержит осадка, кристаллов и других посторонних примесей. Препарат хранят при температуре 7±3 С. Срок годности – 2 года.

Показания к применению. Показаниями к применению аллергена бруцеллезного жидкого для внутрикожного введения является необходимость выявления аллергической перестройки у больных,

переболевших, а также у вакцинированных против бруцеллеза.

Способ применения и дозировка. Место постановки аллергической пробы — внутренняя поверхность средней трети предплечья. На месте введения аллергена кожу предварительно обрабатывают спиртом. Перед применением ампулы с аллергеном проверяют на пригодность. Затем горлышко ампулы протирают спиртом, надпиливают и обламывают

88

стерильным ватным или марлевым тампоном. Содержимое ампулы в количестве 0,1 мл (1 доза) набирают стерильным шприцем с тонкой иглой и вводят строго внутрикожно в обработанную часть кожи таким образом, чтобы на месте введения образовалась небольшая папула диаметром 3-5 мм. Вскрытые ампулы прикрывают стерильным тампоном и их разрешается использовать не позднее 2 часов после вскрытия.

Реакция на введение аллергена бруцеллезного жидкого для внутрикожного введения. На введение бруцеллезного аллергена уже через 20-30 минут могут возникать реакции немедленного действия, проявляющиеся гиперемией, отеком, инфильтратом и болезненностью кожи на месте введения. Ориентировочный учет реакции проводится через 30 минут. Окончательный, более точный учет аллергической реакции проводится через 24 часа (реакция замедленного действия). При отрицательном результате кожные реакции учитываются также через 48 и 72 часа.

Реакция учитывается путем осмотра и измерения (отека и гиперемии), а иногда и ощупывания кожи с помощью двух пальцев, которыми кожа на месте постановки пробы приподнимается в виде складки (в случаях, когда отек выражен слабо). При оценке положительной реакции отмечают площадь отека (или инфильтрата), длину и ширину, степень болезненности и окраску кожи.

Слабо положительная реакция: слабо выраженная гиперемия и отек (или инфильтрат), площадью не более 4 см2.

Положительная реакция: гиперемия и отек (или инфильтрат) площадью от 4 до 20 см2.

Резко положительная реакция: гиперемия и отек (или инфильтрат) площадью более 20 см2.

Введение аллергена лицам, высоко сенсибилизированным к бруцеллезному антигену, может приводить к общим реакциям организма,

болями в суставах, болезненности на месте введения аллергена, повышение температуры (до 38 С) без потери трудоспособности.

Противопоказания. К введению бруцеллезного аллергена имеются постоянные и временные противопоказания. К постоянным противопоказаниям относятся:

1.Декомпенсированные пороки сердца, стенокардия и состояние после инфаркта миокарда.

2.Декомпенсированные заболевания печени, почек, легких.

3.Беременность.

4.Все заболевания, сопровождающиеся кахексией.

5.Декомпенсированный диабет.

89

6.Бронхиальная астма и другие аллергические заболевания, аллергические реакции в анамнезе.

7.Кожные заболевания.

Временные противопоказания:

1.Активные формы ревматизма.

2.Туберкулез легких и других органов в стадии обострения.

3.Острые инфекционные заболевания, кроме подозрительных на бруцеллез.

После перенесения острых заболеваний внутрикожное введение аллергена можно проводить не ранее 1 месяца после клинического выздоровления. Перенесшим вирусный гепатит или менингококковую инфекцию аллерген можно вводить не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.

Иммунопрофилактика клещевого энцефалита Прививочные препараты. Для иммунизации против клещевого

энцефалита применяются вакцина клещевого энцефалита культуральная, очищенная, концентрированная, инактивированная, сухая и вакцина клещевого энцефалита культуральная сорбированная инактивированная жидкая.

Вакцина клещевого энцефалита культуральная, очищенная, концентрированная, инактивированная, сухая представляет собой очищенную и концентрированную взвесь вируса клещевого энцефалита, штамм «Софьин» или «205», инактивированного формалином. Вакцина выпускается в ампулах по 1, 2 и 3 дозы и имеет вид белой или желто-белой массы. В качестве растворителя применяется гель гидроокиси алюминия, который прилагается к вакцине. Вакцина хранится при температуре 6±2 С. Срок годности – 2 года.

Перед применением растворитель вносят в ампулу с вакциной. При этом должна образоваться гомогенная мутная взвесь, бесцветная или розовобелого цвета, без хлопьев и каких-либо включений. Вакцина должна полностью раствориться в течение трех минут. Растворенная вакцина в ампуле хранению не подлежит.

Показания к иммунизации. Показаниями к прививкам вакциной против клещевого энцефалита являются:

1.Профилактическая вакцинация лиц 18 лет и старше, которые подвержены риску заражения клещевым энцефалитом.

2.Вакцинация доноров для получения специфического иммуноглобулина и иммунной плазмы.

Схемы иммунизации. Вакцинация при профилактической иммунизации проводится двукратно с интервалом 5-7 месяцев по 0,5 мл подкожно; первую прививку проводят в сентябре-ноябре, вторую в конце марта — начале апреля, но не позже чем за 2 недели до начала

90

эпидемического сезона клещевого энцефалита. Уменьшение интервала снижает эффективность вакцинации, однако в исключительных случаях допустимо сократить интервал между прививками до 2 месяцев. Ревакцинация проводится в дозе 0,5 мл однократно через 1 или 2 года после завершения первичного курса вакцинации. Ревакцинацию также следует проводить не позже чем за 2 недели до начала эпидемического сезона клещевого энцефалита. В дальнейшем при необходимости ревакцинации проводят с интервалом 3 года.

При вакцинации доноров первичный курс включает две прививки по 0,5 мл подкожно с интервалом 5-7 месяцев или три прививки в дозах 0,5 мл для первой и по 1,0 мл для второй и третьей с интервалом 3-5 недель между прививками.

Первая схема приводит к выработке более полноценного иммунитета. Ревакцинация проводится через 6-12 месяцев в дозе 0,5 мл однократно

подкожно.

При вакцинации следует учитывать противопоказания, перечисленные ниже, а также противопоказания, относящиеся к отбору доноров.

Первый забор крови у доноров производят через 14-30 дней после вакцинации.

Реакции и осложнения. У привитых вакциной против клещевого энцефалита могут развиваться местные и общие реакции. Местные реакции проявляются гиперемией, болезненностью, развитием инфильтрата. Их продолжительность не превышает 5 дней. Частота слабых и средних местных реакций (покраснение или инфильтрат диаметром до 2,5 см) при введении шприцем не должна превышать 2,5 %, а при введении инъектором 60 %. Сильные местные реакции должны отсутствовать.

Общие реакции развиваются в первые двое суток и проявляются подъемом температуры, головной болью, недомоганием, их продолжительность не превышает 3-х дней. Частота реакций с температурой выше 37,5 С не должна превышать 7 %.

Исключительно редко после прививки вакциной клещевого энцефалита могут развиваться аллергические реакции. В связи с этим лица, получившие вакцину клещевого энцефалита, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 1 часа. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой и противоаллергической терапии.

Противопоказания. Противопоказаниями к прививкам вакциной клещевого энцефалита культуральной, очищенной, концентрированной, инактивированной, сухой являются:

1.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания — прививки проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления. Лицам, перенесшим вирусный гепатит и менингококковую инфекцию, прививки проводят не ранее 6 месяцев после выздоровления.

2.Туберкулез и ревматизм в активной форме.