ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ

71

Таблица 6

Дозы вакцины холерной (или Эльтор) убитой для вакцинации и ревакцинации

слабости, повышения температуры тела. Учитывают через 20-24 часа после введения вакцины. Повышение температуры тела от 37,10 до 37,50С регистрируют как реакцию слабой степени, от 37,5 до 38,50С – как реакцию средней степени, выше 38,60С – как реакцию сильной степени выраженности.

Местные реакции проявляются гиперемией, отечностью, болезненностью и развитием инфильтрата на месте введения вакцины. Местные реакции в виде инфильтрата подкожной клетчатки размером до 25 мм в диаметре регистрируют как реакцию слабой степени, до 50 мм – как реакцию средней степени, более 50 мм – как реакцию сильной степени выраженности. Развитие региональных лимфаденитов и лимфангиитов расценивают как сильную местную реакцию.

Продолжительность общих реакций не должна превышать 48 часов, длительность местных реакций допускается до 5 дней после прививки. Суммарная частота развития средних и сильных общих реакций не должна превышать у взрослых людей 8%, а у детей и подростков до 18 лет – 7%. Суммарная частота средних и сильных реакций различного возраста не должна превышать 12%.

В единичных случаях (с частотой 0,03%) после прививки возможно развитие поствакцинальных (неспецифических) осложнений в виде обморочных явлений, анафилактоидных осложнений. Медицинское наблюдение за такими людьми ведут в течение одного часа с использованием симптоматической терапии. В случае более длительного течения поствакцинальных осложнений привитого направляют в терапевтический стационар для проведения противошоковой терапии и наблюдения.

Перед проведением массовых прививок каждая серия препаратов предварительно испытывается на контингенте в 50-100 человек в возрасте 15-50 лет. Общие и местные реакции учитываются через 24 часа. Серия

72

вакцины допускается к проведению прививок, если ее реактогенность удовлетворяет требованиям настоящего раздела.

Противопоказания. Введение холерных вакцин противопоказано людям, страдающим: болезнями системы кровообращения (декомпенсированные врожденные и приобретенные пороки сердца, острый

иподострый септический эндокардит, недостаточность кровообращения IIБ

иIII степени, гипертоническая болезнь IIБ и III степени); аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, ангионевротический отек, сенная лихорадка); болезнями крови (гемофилия, злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани); злокачественными новообразованиями; иммунодефицитными состояниями (врожденными и приобретенными).

Временно противопоказана вакцинация людей с гипертермией выше 37,50С, беременных женщин, а также лиц, находящихся на лечении по поводу следующих заболеваний: острые инфекционные заболевания, включая период выздоровления, ревматизм, туберкулез, острые нефриты и хронические в стадии обострения, острые гепатиты и хронические в стадии обострения, инфаркт миокарда.

После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после клинического выздоровления, после острого гепатита – не ранее 6 месяцев и после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда – не ранее 12 месяцев.

Иммунопрофилактика менингококковой инфекции Прививочные препараты. Для иммунизации против менингококковой

инфекции применяются полисахаридные вакцины.

Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая

(производится в России). представляет собой капсульный специфический полисахарид микробов Neisseria meningitidis серогруппы А, выделенный химическим путем из бульонной культуры. Препарат выпускается в сухом виде без консервантов, содержит 250 мкг полисахарида, что соответствует 5 дозам для лиц старше 9 лет и 10 дозам для детей от 1 года до 8 лет включительно. В состав вакцины входит стабилизирующее вещество – лактоза. В комплекте имеется растворитель – 0,9% раствор хлорида натрия. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному нарастанию титров специфических антител через 5-7 дней после применения. Невосприимчивость сохраняется не менее 2 лет у детей и до 10 лет у взрослых.

Показания к применению. Вакцина рекомендуется для применения: 1) с профилактической целью в период эпидемического неблагополучия (показатель заболеваемости генерализованными формами более 2,0 на 100000) подлежат прививкам дети от 1 года до 7 лет включительно, а также учащиеся первых классов школ, первых курсов любых учебных заведений

73

и взрослые, приехавшие из разных мест и проживающие в общежитиях; 2) при резком подъеме заболеваемости (показатель заболеваемости свыше 20,0 на 100 000) проводится массовая иммунизация всего населения в возрасте от 1 года до 20 лет; 3) с целью экстренной профилактики заболевания в очагах менингококковой инфекции.

Схема иммунизации и дозировка. Сухой препарат разводят в 2,5 мл прилагаемого изотонического раствора хлорида натрия. Вакцину вводят однократно подкожно в подлопаточную область или верхнюю треть плеча. Прививочная доза составляет 0,25 мл (25 мкг) для детей от 1 года до 7 лет включительно, для детей от 9 лет и взрослых – 0,5 мл (50 мкг). Препарат из вскрытой ампулы должен быть использован немедленно.

Реакции на введение. Вакцина слабо реактогенна. Может наблюдаться болезненность и гиперемия на месте укола, продолжительность реакции до двух суток. У части привитых через 6-8 часов может повышаться температура до 37,5 С с последующей нормализацией через 24-36 часов.

Противопоказания. Противопоказаниями к применению вакцины менингококковой группы А полисахаридной сухой являются: 1) острые заболевания любой этиологии и обострения хронических заболеваний; прививки разрешается проводить не ранее чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии); 2) хронические заболевания в стадии обострения; 3) злокачественные новообразования, болезни крови.

Кроме названной вакцины, разработаны и рекомендованы к применению ряд других вакцин. В частности в Российской Федерации зарегистрирована и разрешена к применению полисахаридная вакцина для профилактики менингококковой инфекции серогруппы А и С (производится во Франции).

Иммунопрофилактика гриппа Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики гриппа

предложены живые и инактивированные вакцины. Ниже приведены сведения об инактивированной гриппозной вакцине и вакцине ВАКСИГРИП.

Вакцина гриппозная инактивированная представляет собой вирусы гриппа А и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриного эмбриона, очищенные, концентрированные и инактивированные. В 1 мл препарата содержится по 20 мкг гемагглютинина подтипа А (H3N2) и A (H1N1) и 26 мкг типа В. Имеет вид опалесцирующей бесцветной жидкости без посторонних примесей и включений. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы) и в бутылках по 25 мл (50 доз) или по 50 мл (100 доз). Вакцина хранится при температуре 5 3 С.

Вакцина предназначена для профилактики гриппа, постгриппозных осложнений, а также облегчения течения заболевания у детей в возрасте 7 лет и старше при интраназальном введении вакцины, у взрослых старше 18 лет при интраназальном или парентеральном введении.

74

Способ применения и дозировка. Прививки проводят в осенне-зимний период. Вакцину вводят однократно подкожно в объеме 0,5 мл с помощью шприца из ампулы в область наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава или интраназально из ампул или флаконов в дозе 0,5 мл (по 0,25 мл в каждый носовой ход)двукратно с интервалом 21-28 дней (допустимо удлинение интервала на 1-2 недели). Интраназальное введение осуществляют распылителем-дозатором жидкости типа РДЖ-М4.

Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит; содержимое флакона должно быть использовано в течение рабочего дня.

Реакция на введение. При парентеральном введении у части привитых могут наблюдаться общие реакции в виде недомогания, головной боли, повышения температуры тела. Допустимое количество реакций с повышением температуры свыше 37,5 С не более чем у 3% привитых (в том числе не более 0,5% свыше 38,5 С), зарегистрированных в первые двое суток после иммунизации длительностью не более трех суток. Местные реакции в месте прививки (гиперемия и отечность) возникают у большинства привитых, у части привитых могут образоваться ограниченные инфильтраты. Развитие инфильтрата размером до 50 мм допускается не более чем в 3%. Продолжительность местных реакций не превышает 5 суток.

При интраназальном введении у небольшой части привитых могут развиться общие реакции в виде недомогания, головной боли, повышения температуры тела. Допускается наличие реакций с повышением температуры тела свыше 37,5 С не более чем у 2% привитых, зарегистрированных в первые двое суток после иммунизации, длительностью не более трех суток.

Противопоказания для парентерального введения:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения, прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления (ремиссии);

аллергические заболевания, аллергия к белку куриного яйца, бронхиальная астма;

диффузные заболевания соединительной ткани: красная волчанка и др.;

заболевания надпочечников;

наследственные и дегенеративные (и прогредиентные) заболевания нервной системы.

Противопоказания для интраназального введения:

аллергия к белку куриного яйца;

хронические риниты;

75

острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, прививки проводят не ранее чем через 2 недели после выздоровления (начала ремиссии).

Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, не указанными в перечнях противопоказаний, определяет лечащий врач, исходя из состояния больного.

ВАКСИГРИП — очищенная инактивированная вакцина для профилактики гриппа производства фирмы Пастер-Мерье (Франция). Каждая доза препарата содержит инактивированный очищенный вирус гриппа трех штаммов, состав которых и содержание антигена гемагглютинина изменяются каждый год в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Европейского Комитета, в задачи которых входит подбор штаммов для приготовления противогриппозных вакцин. Вакцина производится из вирусов гриппа, культивируемых на куриных эмбрионах и инактивированных формалином.

Форма выпуска: а) шприц, содержащий 1 дозу вакцины; б) флаконы, содержащие по 10, 25, 50 доз вакцины.

Вакцина хранится при температуре от +2 С до +8 С в темном месте. Замораживанию не подлежит. Срок годности 18 месяцев.

Показания. Профилактика гриппа у людей, имеющих повышенный риск развития осложнений (лица старше 65 лет, взрослые и дети с хроническими заболеваниями почечной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем), а также у людей, тесно общающихся с лицами из групп риска, и способных заразить их (родственники, врачи, технический персонал больниц и т.д.).

Схема применения и дозировка. Вакцинацию рекомендуют проводить осенью до наступления сезонного подъема заболеваемости гриппом. У взрослых и детей старше 10 лет вакцинация проводится однократным введением 0,5 мл препарата. У детей младше 10 лет проводят две инъекции по 0,25 мл препарата с интервалом в 1 месяц. Иммунитет развивается через 10-15 дней после вакцинации и обеспечивает защиту от заболевания гриппом в течение одного года.

Противопоказания. Документированная аллергия к белкам куриных яиц (анафилактические реакции после приема куриных яиц в пищу).

Побочные реакции. Возможны ранние (в первые 48 часов) симптомы (легкая болезненность в месте инъекции) и, крайне редко, общие реакции (повышение температуры тела).

Иммунопрофилактика герпетической инфекции

Вакцина герпетическая, тканевая, убитая, жидкая. Применяется для профилактики рецидивов герпетической инфекции у взрослых, страдающих тяжелыми рецидивирующими герпетическими поражениями кожи и

76

слизистых оболочек различной локализации. Вакцина представляет собой препарат из обезвреженных формалином штаммов вируса простого герпеса I и II антигенных типов, выращенных в культуре ткани фибробластов куриных эмбрионов. В качестве стабилизатора содержит до 0,2% человеческого сывороточного альбумина. В составе вакцины также есть незначительные количества пенициллина и стрептомицина. Вакцина хранится при температуре +4 С, недопустимо замораживание и оттаивание. Срок годности 1 год. Вскрытая ампула хранению не подлежит. Прививки проводят только в лечебных учреждениях по назначению и под контролем врача.

Схема иммунизации и дозировка. Вакцину вводят только в стадии ремиссии болезни, спустя 1-2 недели после полного исчезновения клинических проявлений. Цикл лечения состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом 3-4 дня в дозе 0,2 мл внутримышечно. Основной курс лечения включает два таких цикла с интервалами между ними 7-10 дней. Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинации.

В период вакцинации у 7-10% больных возникают обострения герпетической инфекции. В таких случаях вакцинацию проводят щадящим методом. Сначала ставят внутрикожную пробу. Вводят вакцину в 5 точек внутренней поверхности предплечья на расстоянии 5-6 см в объеме 0,1 мл в разведениях 1:1000, 1:100, 1:10 и цельную. В качестве контроля вводят 0,1 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Результаты учитывают через 24-48 часов и считают положительными, если диаметр зоны гиперемии кожи в месте введения вакцины превышает размеры гиперемии в точке введения изотонического раствора на 5 мм и более. Затем приступают к вакцинации, используя пороговое разведение вакцины, т.е. наибольшее разведение, которое обусловило положительную кожную пробу. Начинают вакцинацию с введения 0,1 мл, затем переходят на следующее разведение вакцины в возрастающих дозах, после чего вводят цельную вакцину в объеме 0,01-0,1 мл и 0,02-0,2 мл с интервалами 2-3 дня.

Осложнений после применения герпетической вакцины не зарегистрировано.

Противопоказания. Противопоказаниями для введения этого препарата являются: герпетическая инфекция в активной стадии, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, болезни крови, туберкулез (локальные формы в активной фазе, выраженная хроническая интоксикация с субфебрилитетом), болезни почек, болезни печени с преимущественным поражением паренхимы, заболевания эндокринной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, ревматизм в остром и подостром периоде, аллергические заболевания (медикаментозная аллергия на пенициллин и стрептомицин), заболевания кожи (абсцессы, инфильтраты), злокачественные новообразования, беременность.

77

Кожная проба с герпетическим антигеном. Используется для диагностики заболевания. Антиген вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно. Через 24-48 часов у больных герпетической инфекцией на месте введения появляется припухлость с резко выраженным покраснением диаметром до 3 см. Проба расценивается как отрицательная при отсутствии воспалительной реакции или при размере эритематозного инфильтрата менее 0,5 см.

78

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЗООНОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Иммунопрофилактика бешенства

Прививочные препараты. Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивак-Внуково-32). Препарат представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами, активность 0,5 МЕ, содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза), хранится в сухом темном месте при температуре 6 2 С, срок годности 1 год 6 месяцев.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая. Препарат готовится как

"Рабивак", но обладает большей активностью (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сокращать курс иммунизации в 4 раза.

Антирабические иммуноглобулины. Наряду с вакцинами, при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулин гомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

Показания к вакцинации: 1. Безусловными показаниями к экстренному введению антирабических препаратов являются:

все укусы, царапины, ослюнение кожных покровов и слизистых явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, включая хищных птиц;

ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш

ит.д.);

укусы через одежду, если она проколота или разорвана зубами, или укусы через тонкую или вязаную одежду;

укусы, царапины, ослюнение, нанесенные здоровыми животными, если в течение 10-дневного наблюдения эти животные заболели, погибли или исчезли;

укусы, нанесенные неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

укусы или ослюнение, нанесенные человеком, больным бешенством.

2.Условными показаниями для назначения антирабических прививок являются укусы, нанесенные домашними, известными, здоровыми животными, за которыми установлено наблюдение в течение 10 дней.

79

Условный курс прививок состоит из двух инъекций антирабической вакцины по 2-2,5 мл, введенных в 2 места.

3. Показанием к профилактической иммунизации против бешенства является принадлежность к определенным профессиям (сотрудники ветеринарных лабораторий, собаколовы, охотники, егери).

Курс иммунизации против бешенства назначается хирургомтравматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в соответствии с наставлениями по применению антирабических препаратов, исходя из анализа степени тяжести нанесенного животным повреждения и выполняется в условиях поликлиники или стационара.

В условиях стационара выполняется вакцинация следующим категориям пострадавших:

*тяжело укушенным;

*лицам, проживающим в сельской местности;

*прививающимся повторно;

*имеющим в анамнезе заболевания нервной системы.

Критерии тяжести повреждения оцениваются по локализации и характеру укусов, а также по категории животного (табл. 7).

80

Категория животного определяется дважды: 1) в момент укуса; 2) в течение 10-дневного наблюдения, если это возможно организовать.

Экстренная профилактика бешенства (лечебно-профилактическая иммунизация) должна быть начата немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью.

Схема иммунизации. Схема иммунизации антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (Рабивак-Внуково-32) строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (табл. 8).

Обозначения к таблице 8 (характер контакта):

А — ослюнение внешне неповрежденных кожных покровов, единичная поверхностная царапина, осаднение плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища, нанесенные домашними животными; обработка и употребление в пищу термически необработанного мяса от больного или подозрительного на бешенство животного;

Б — ослюнение внешне неповрежденных слизистых, поверхностные одиночные укусы плеча, предплечья, нижних конечностей, туловища, нанесенные домашними животными, подозрение на ослюнение неповрежденных пальцев и кисти;

В — поверхностный одиночный укус или царапина кисти, глубокие единичные повреждения плеча, предплечья, нижних конечностей, туловища, нанесенные домашними животными, обильное ослюнение (облизывание) неповрежденной кисти;

Г — любые укусы или царапины, множественные глубокие повреждения лица, головы, шеи, кисти, пальцев и других частей тела, повреждения слизистых, нанесенные домашними животными;

Д — любые ранения, нанесенные дикими плотоядными животными, включая летучих мышей.

До выполнения экстренной профилактики немедленно должна быть оказана первая медицинская помощь — необходимо обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекают и не зашивают, исключая повреждения, которые требуют хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

Для лиц, прививаемых повторно, курс вакцинации может быть сокращен

сучетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший иммунизирован

спрофилактической целью ранее или подвергался курсу вакцинации в течение 7-12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3