ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ

111

Приложение 2

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских противопоказаний

кпроведению профилактических прививок

1.Противопоказания ко всем вакцинам

1.1.Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, судороги).

2.Противопоказания ко всем живым вакцинам

2.1.Первичное иммунодефицитное состояние.

2.2.Иммуносупрессия.

2.3.Злокачественные новообразования.

2.4.Беременность.

3.Дополнительные противопоказания к отдельным вакцинам

3.1.Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2 кг), региональный лимфаденит, региональный абсцесс, келлоидный рубец после предыдущей прививки, туберкулезный сепсис в анамнезе ребенка, генерализованная БЦЖ-инфекция (диссеминированный БЦЖит, развившейся через 1-12 месяцев после иммунизации), инфицирование туберкулезом и туберкулез в анамнезе.

3.2.Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.

3.3.Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

(АКДС). Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия и др.

3.4.Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.

3.5.Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.

3.6.Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.

3.7.Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи.

Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.

3.8.Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.

3.9.Вакцина против гепатита В. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.

113

АаКДС - аналог АКДС, содержащий бесклеточный коклюшный компонент

a - Вакцина против гепатита В должна вводиться сразу после рождения и не позднее 7 дней после рождения. Дети матерей-носителей HBsAg должны дополнительно получить специфический иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) не позднее 12 часов после рождения.

114

b- В случае необходимости варианты вакцинации взаимозаменяемы, в зависимости от статуса вакцинации против гепатита В и ХИБ-инфекции. К примеру, если ребенок переезжает из штата в штат.

c- При вакцинации в 2-4-6 месяцев, желательно использовать вакцину одной марки

(brand).

d- Для тех детей, которые уже получили 3 дозы гепатитной В вакцины, прививки против гепатита В в подростковом возрасте необязательны.

e- АДС-М (dT) должна быть введена в 50 лет, если такая вакцинация не проводилась в течение предыдущих 10 лет.

115

Приложение 4

Календарь профилактических прививок России

Российский календарь профилактических прививок (Национальный календарь прививок) утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ №375 от 18.12.97.

Прививки против гемофильной инфекции разрешены информационным письмом МЗ РФ №2510/10099-97-32 от 30.12.97 "О профилактике гемофильной инфекции".

Вакцинация в РФ регламентируется Законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", принятым ГосДумой 17 июня 1998 г.

АКДС, ОПВ, 5 месяцевгемофильная инфекция, Д.Т.Вакс, Тетракок, Акт-ХИБ, Эувакс В

* - прививки против гепатита В проводятся по схеме 0-1-6 месяцев. Курс прививок может быть начат с момента рождения и в 4 месяцев. Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей (в крови которых присутствует "австралийский антиген", т.е. носителей вируса гепатита В) прививаются с момента рождения по особой схеме 0-1-2-12 месяцев.

БЦЖ, БЦЖ-М - вакцина против туберкулеза

АКДС - вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша

ОПВ - живая (пероральная) полиомиелитная вакцина

АДС, АДС-М - вакцины против дифтерии, столбняка

АД-М - вакцина против дифтерии

Прививки в рамках Национального календаря прививок проводятся преимущественно отечественными вакцинами, в местных поликлиниках, бесплатно. Большинство импортных препаратов доступны на коммерческой основе. Прививка против "календарных" заболеваний, сделанная на коммерческой основе, импортным препаратом является полноправной заменой календарных вакцин. Право на выбор закреплено Законом РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

Прививки по эпидемиологическим показаниям (при возникновении и/или угрозе вспышек инфекционных заболеваний) также являются бесплатными.

Все вакцины (в том числе и календарные) проходят жесткий, многоэтапный (регистрационный и посерийный) контроль в Национальном контрольном институте медицинских иммунобиологических препаратов.

Государство гарантирует социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

Отказ от профилактических прививок влечет за собой запрет на въезд в страны, пребывание в которых требует наличия конкретных прививок; отказ в приеме на работы, связанные с высоким риском инфекционных заболеваний; временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или эпидемий; риск тяжелых инфекционных заболеваний, профилактика которых предусмотрена календарем прививок.

117

Приложение 5

Календарь профилактических прививок США (2001 год.)

Возрастной интервал

Вакцина (возрастной интервал)

После рождения - 2 месяца Гепатит В (1-я доза)

1 - 4 месяца Гепатит В (1-я или 2-я доза)

2 месяца

АаКДС (DTaP)+Гепатит В (1-я или 2-я доза), ХИБ-вакцина,

ИПВ, Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)

4 месяца

АаКДС (DTaP)+Гепатит В (2-я доза), ХИБ-вакцина,

ИПВ, Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)

6 месяцев

АаКДС (DTPa)+Гепатит В (до 18 мес., 3-я доза), ИПВ (до 18 мес.),

ПКВ

12-15 месяцев ХИБ-вакцина, корь-паротит-краснуха (MMR), Ветряная оспа (до 18 мес.), ПКВ

24 месяца - 11-12 лет Гепатит А (в определенных штатах)

4-6 лет АаКДС (DTaP),

корь-паротит-краснуха (MMR), ИПВ

11-12 лет

Гепатит В, ветряная оспа, корь-паротит-краснуха (MMR) (если были пропущены прививки или они не начинались),

ИПВ, дифтерия-столбняк (АДС-М, dT) (до 14-16 лет)

118

Пояснения

АаКДС - аналог АКДС, содержащий бесклеточный коклюшный компонент

1- Данный календарь отражает рекомендуемые сроки вакцинации по состоянию на 1 ноября 2000. В течение года в календарь могут быть введены дополнительные прививки. Для вакцинации могут использоваться любые лицензированные комбинированные препараты, если не показано (или противопоказано) обратное. Врачам необходимо сверяться с инструкциями производителей вакцин к препаратам.

2- Дети, рожденные от HBsAg-негативных матерей должны получить первую дозу гепатитной В вакцин до возраста 2 мес. Вторая доза должна быть введена с интервалом по крайней мере 1 месяц от первой дозы. Третья доза должна быть введена с интервалом не менее 4 месяцев от первой дозы и 2 месяца после второй, но не ранее 6-месячного возраста.

Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей должны получить первую дозу вакцины и 0,5 мл специфического иммуноглобулина в течение 12 часов после рождения (в разные места). Вторая доза рекомендована в возрасте 1-2 месяца, третья - в 6 месяцев. Дети, рожденные от матерей c неизвестным статусом носительства вируса гепатита В должны получить первую дозу гепатитной вакцины в течение 12 часов после рождения. За это время необходимо провести анализ крови матери. Если HBsAg тест окажется позитивным, ребенок должен полуичить иммуноглобулин как можно скорее (но не

позднее 1 недели после рождения). Все дети и подростки (до 18 лет включительно), которые были привиты против гепатита В могут начинать прививки в любой визит к врачу. Особое внимание следует уделять тем детям (и родителям), которые были рождены в высокоэндемичных по гепатиту В регионах мира.

3- 4-я доза АаКДС может быть введена уже начиная с возраста 12 месяцев, если с момента введения последней дозы прошло 6 месяцев, и вероятно, что в возрасте 15-18 мес. ввести эту дозу будет невозможно. Td (АДС-М) рекомендуется вводить в возрасте 11-12 лет, если с момента последней прививки (АаКДС, АКДС, АДС) прошло как минимум 5 лет. В последствии, ревакцинация Td (АДС-М) проводится каждые 10 лет.

4- Разрешены к применению три конъюгированные вакцины для профилактики ХИБинфекции у детей. Если вакцины типа PRP-OMP (PedvaxHib или ComVax (Merck)) вводились в 2 и 4 месяца, доза в 6 месяцев не требуется. Поскольку клинические исследования у детей в возрасте до 1 года показали, что совместное введение ХИБвакцины и АаКДС приводит к меньшей иммуногенности первой, комбинированное введение АаКДС и ХИБ-вакцин не рекомендуется для первичной иммунизации в 2, 4, 6 месяцев , если только FDA не утвердит обратное.

5- Для исключения риска вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАПП), в США при вакцинации против полиомиелита применяется схема "только ИПВ". Все дети должны получить 4 прививки ИПВ (инактивированной полиовакцины) в возрасте 2, 4, 6-

18мес., 4-6 лет. ОПВ (если доступна) может использоваться только в следующих особых обстоятельствах:

119

1.Широкомасштабные программы вакцинопрофилактики при возникновении вспышек или эпидемий паралитического полиомиелита.

2.Для вакцинации детей, которые в ближайшие 4 недели будут находиться в регионе мира, эндемичному по полиоемиелиту.

3.Дети родителей, которые отказываются делать ребенку положенное число инъекций. Такие дети могут получить ОПВ только в качестве 3 или 4 дозы (или обеих). Врачи должны вводить ОПВ только после разъянения родителям или опекунам наличия риска ВАПП.

4.Рекомендации по применению остающихся в наличии доз ОПВ на время переходного периода выпущены Американской академией Педиатрии.

67-валентная вакцина для профилактики пневмококковой инфекции рекомендована всем детям в возрасте от 2 до 23 мес. Она также рекомендуется определенным группам детей

ввозрасте 24-59 мес, которые относятся к группам риска по пневмококковой инфекции (например, детис с серповидно-клеточной гемоглобинопатией, ВИЧ-инфицированные, другие состояния, приводящие к иммунодефицитным состояниям). Таким детям ПКВ вводится двукратно, с интервалом 2 мес., в качестве третьей дозы дети должны получить 23-валентную неконъюгированную пневмококковую вакцину, спустя 2 или более месяцев после 2 дозы ПКВ. В настоящее время AC IP рассматривает необходимость рекомендовать прививку ПКВ всем детям в возрасте 24-59 мес. с приоритетом для детей

ввозрасте 24-35 мес., коренным жителям Америки и жителям Аляски, афроамериканским детям, детям, которые посещают детские сады. Этим детям рекомендовано вводить 1 дозу ПКВ.

7- Вторая доза вакцины против кори-паротита-краснухи рекомендована к введению в

возрасте 4-6 лет, однако она может быть введена во время любого визита, если с момента введения первой дозы MMR прошло как минимум 4 недели и с условием того, что обе дозы вводятся после достижения ребенком возраста 12 мес. Дети, не получившие вторую дозу MMR в указанные сроки, должны получить ее во время любого визита до возраста 11-12 лет.

8- Вакцину против ветряной оспы рекомендуется вводить во время любого визита после достижения возраста 1 года подверженным риску этой инфекции детям (т.е. тем, кто не имеет документально и профессионально подтвержденного заболевания в анамнезе). Подверженные риску инфекции дети в возрасте 13 лет должны получить две дозы с интервалом, как минимум, 4 недели.

9- Вакцинация против гепатита А рекомендована только для определенных штатов/ регионов и групп риска; проконсультируйтесь с местными органами здравоохранения.

120

Приложение 6 Утверждено

Приказ Министерства здравоохранения Украины 31. 10. 2000 № 276

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В УКРАИНЕ

В календарь профилактических прививок включено три раздела: прививки по возрасту, прививки, которые проводятся на эндемических и энзоотических территориях и по эпидемическим показаниям, заказные прививки.

Раздел 1. Прививка по возрасту

Возраст

Прививка против

Вакцины Авентис Пастер*

1 день

Гепатита В2

Эувакс В

3 день

Туберкулеза

BCG

1 месяц

Гепатита В2

Эувакс В

3 месяца

Дифтерии, коклюша, столбняка3

Полиомиелита4

Тетракок

4 месяца

Дифтерии, коклюша, столбняка3

Полиомиелита4

Тетракок

5 месяцев

Дифтерии, коклюша, столбняка3

Полиомиелита4

Тетракок

6 месяцев