ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ

91

3.Наследственные и прогредиентные заболевания нервной системы, эпилепсия с частыми припадками.

4.Реакция аллергического характера в анамнезе на пищу (особенно яйца), лекарственные вещества и др., бронхиальная астма; диффузные болезни соединительной ткани.

5.Хронические заболевания печени и почек, сердечно-сосудистая недостаточность I-III степени, перенесенные инфаркт миокарда и инсульт.

6.Болезни эндокринной системы.

7.Злокачественные новообразования, болезни крови.

8.Беременность — прививки допустимы через 2 недели после родов.

Вкаждом случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.

Вакцинацию против КЭ проводят не ранее чем через 1 месяц после вакцинации против другой инфекционной болезни.

Иммунопрофилактика клещевого энцефалита с помощью вакцины

клещевого энцефалита культуральной сорбированной инактивированной жидкой проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к препарату.

Иммунопрофилактика сибирской язвы Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики сибирской язвы

применяется вакцина сибиреязвенная живая сухая для накожного и подкожного применения.

Вакцина сибиреязвенная живая сухая для накожного и подкожного применения представляет собой живые споры вакцинного сибиреязвенного штамма СТИ, лиофилизированные в 10% водном растворе сахарозы. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 10-20 человеко-доз для накожной и 100-200 человеко-доз для подкожной вакцинации. В высушенном состоянии имеет вид однородной пористой массы или таблетки серовато-белого или желтовато-белого цвета. При добавлении 0,9% раствора хлорида натрия (физиологический раствор) или 30% водного раствора глицерина образуется гомогенная взвесь без посторонних примесей, неразбивающихся комков и хлопьев.

Вакцину следует хранить при температуре не выше 10 С. Срок годности

— 4 года.

Показания к применению вакцины сибиреязвенной живой сухой для накожного и подкожного применения. Вакцина применяется для профилактики сибирской язвы у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Вакцинацию проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

92

Схема иммунизации. Вакцина сибиреязвенная живая сухая может быть введена накожным (скарификационным) и подкожным (шприцевым и безыгольным) способами. Накожный способ применяется при плановой вакцинации, подкожный — при вакцинации по эпидемическим показаниям.

При первичной иммунизации вакцина вводится двукратно с интервалом 20-30 суток, при ревакцинации применяют однократное введение. Ревакцинация проводится ежегодно. Одна накожная доза вакцины (0,05 мл) должна содержать 500±100 млн., одна подкожная доза (0,5 мл) — 50±10 млн. спор. Ревакцинация проводится в тех же дозах, что и вакцинация.

Перед использованием каждую ампулу с вакциной тщательно проверяют на пригодность. После разведения вакцина должна быть использована в течение 4 часов. Остатки неиспользованной вакцины подлежат обязательному уничтожению кипячением в течение 2 часов или автоклавированием при температуре 120 С и давлении 1,1 атм в течение 45 минут.

При вакцинации накожным (скарификационным) способом в ампулу с сухой вакциной с помощью шприца с иглой для внутримышечного введения вносят стерильный 30% водный раствор глицерина. Объем растворителя определяется количеством прививочных доз в ампуле. В ампулу с 10 накожными дозами вносят 0,5 мл, а с 20 — 1,0 мл растворителя. Ампулу встряхивают до образования равномерной суспензии. Вакцина должна раствориться в течение 5 минут. Место введения вакцины — наружная поверхность средней трети плеча. Кожу на месте прививки обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. Применение других дезинфицирующих растворов не допускается. Ожидают испарения спирта и эфира, после чего стерильным туберкулиновым шприцем с тонкой и короткой иглой (N 0415), не прикасаясь к коже, наносят по одной капле (0,025 мл) разведенной вакцины в 2 места будущих насечек. Расстояние между каплями 3-4 см. Слегка натягивают кожу и стерильным оспопрививательным пером через каждую каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм с таким расчетом, чтобы они не кровоточили (кровь должна выступать только в виде мелких росинок). Плоской стороной оспопрививательного пера вакцину втирают в насечки в течение 30 с и дают подсохнуть 5-10 минут. Запрещается взамен перьев пользоваться иглами, скальпелями и т. п.

При вакцинации подкожным способом одна прививочная доза вакцины (0,5 мл) содержит 50 10 млн. спор. Перед применением вакцину ресуспендируют в 1,0 мл стерильного 0,9% раствора хлорида натрия. Ампулу встряхивают до образования равномерной суспензии. Затем содержимое ампулы стерильным шприцем переносят в стерильный флакон с 0,9% раствором хлорида натрия для инъекций. Если используют ампулы, содержащие 200 подкожных прививочных доз, взвесь переносят во флакон с

93

99 мл, а содержащие 100 подкожных прививочных доз — во флакон с 49 мл растворителя.

Место введения вакцины против сибирской язвы с помощью шприцев — область нижнего угла лопатки. На месте введения вакцины кожу обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. Вакцину в объеме 0,5 мл вводят подкожно. Перед каждым отбором вакцины флакон встряхивают. Место инъекций смазывают 5% настойкой йода.

При вакцинации подкожным способом с помощью безыгольных инъекторов споровую суспензию вводят в объеме 0,5 мл в область наружной поверхности верхней трети плеча. Кожу на месте введения вакцины до и после инъекции обрабатывают, как и при шприцевом способе.

Категорически запрещается использовать подкожно вакцину, разведенную для накожного применения!

Реакция на введение вакцины сибиреязвенной живой сухой для накожного и подкожного применения. Местная реакция при накожном способе введения появляется через 24-48 часов и проявляется гиперемией, небольшим инфильтратом с последующим образованием желтоватой корочки по ходу насечек. При подкожном способе введения с помощью шприца или безыгольного инъектора через 24-48 часов на месте инъекции может быть небольшая болезненность, гиперемия, реже — инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция как при накожном, так и подкожном введении вакцины против сибирской язвы развивается редко. При этом в первые сутки после прививки может быть недомогание, головная боль и незначительное повышение температуры. В ряде случаев может наблюдаться повышение температуры тела до 38,5 С и небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.

Противопоказания. Постоянными противопоказаниями к вакцинации являются злокачественные новообразования и болезни крови, тяжелые и прогрессирующие соматические заболевания, иммунодефицитные состояния.

При накожном (скарификационном) способе вакцинации дополнительными противопоказаниями являются хронические распространенные болезни кожи.

Вакцинация противопоказана на всех стадиях беременности. Лиц, перенесших острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний, вакцинируют не ранее чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии).

При лечении кортикостероидными препаратами, антиметаболитами, лучевой терапии вакцинация возможна при отсутствии противопоказаний не ранее чем через 12 месяцев после окончания терапии.

94

Интервал между вакцинацией против сибирской язвы и введением других вакцин должен быть не менее одного месяца, а в отношении подростков – не менее двух месяцев.

Иммунопрофилактика туляремии Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики туляремии

применяется вакцина туляремийная живая сухая.

Вакцина туляремийная живая сухая представляет собой лиофилизированную сухую культуру туляремийного вакцинного штамма 15 линии НИИЭГ, имеет вид однородной пористой таблетки белого или слегка желтоватого цвета. К вакцине приложен растворитель — дистиллированная вода. Препарат следует хранить в темном сухом месте, при температуре не выше 8 С. Срок годности — 2 года.

Перед применением вакцину проверяют на пригодность и разводят растворителем. Разведенная вакцина должна быть использована в течение 2 часов. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением.

Показания к вакцинации. Вакцинацию проводят для профилактики туляремии в плановом порядке и по эпидемическим показаниям согласно инструктивным указаниям и планам Министерства здравоохранения.

Схема иммунизации. Прививки проводят лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями. Перед каждой прививкой у вакцинируемого определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожно-аллергической реакций.

Используют два способа введения вакцины: накожный (плановая вакцинация) и внутрикожный с помощью безыгольного инъектора (по эпидемическим показаниям). Только накожный метод применяется для вакцинации против туляремии детей от 7 лет и старше по эпидемическим показаниям, по решению министерства здравоохранения. Доза вакцины и техника вакцинации та же, что и для взрослых. Одна накожная прививочная доза вакцины (две капли) должна содержать 2 108, одна внутрикожная доза

– 1 107 живых микробов.

Вакцинация проводится однократно. При наличии показаний при отрицательных серологических или аллергических пробах через 5 лет осуществляют ревакцинацию. Доза для ревакцинации та же, что и при первичном применении.

Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых против туляремии, бруцеллеза и чумы на разных участках наружной поверхности трети плеча.

При введении вакцины накожным способом в ампулу с сухой вакциной вносят растворитель (дистиллированная вода), находящийся в ампулах в комплекте с препаратом. Ампулу встряхивают в течение 3 минут до образования гомогенной взвеси.

95

Место введения вакцины против туляремии — наружная поверхность средней трети плеча. Кожу перед прививкой обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром, применение других дезинфицирующих средств не допускается.

Ожидают испарения спирта и эфира, после чего на обработанный участок кожи стерильной глазной пипеткой наносят по одной капле разведенной вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Кожу плеча слегка натягивают и стерильным скарификатором (оспопрививательным пером) делают через каждую нанесенную каплю вакцины по 2 параллельные насечки длиной 10 мм. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только в виде мелких росинок. Плоской стороной оспопрививательного пера втирают вакцину в насечки в течение 30 сек и дают подсохнуть 5-10 мин.

При вакцинации внутрикожным способом с применением безыгольного инъектора вакцину разводят в дистиллированной воде (объем указан на этикетке), как для накожного применения. После этого набирают в стерильный шприц в объеме 1 мл и переносят в стерильный флакон для инъектора, куда добавляют 10 мл стерильного апирогенного изотонического раствора натрия хлорида (0,9 %), 20 мл полученной взвеси содержат 200 доз вакцины для внутрикожного введения. Место инъекции вакцины предварительно обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. Вакцину вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл в наружную поверхность средней трети плеча согласно Инструкции по применению инъектора при режиме, рассчитанном на внутрикожное введение.

Категорически запрещается вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно!

Реакция на введение вакцины туляремийной живой сухой. У всех привитых накожным способом должна развиваться местная реакция, которая проявляется тем, что на месте насечек с 4-5-го дня (у некоторых вакцинированных в более поздние сроки — до 10-го дня) наблюдается гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы величиной с просяное зерно. С 10-15-го дня на месте прививки образуется корочка, местные явления стихают, при отпадении корочки на коже остается рубчик. Иногда может наблюдаться небольшое кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При отрицательном результате отмечается небольшая краснота вдоль насечек в течение 1-2-х дней.

У лиц, привитых внутрикожным способом, местная реакция проявляется умеренно выраженной гиперемией и инфильтратом кожи диаметром до 40 мм, редко — увеличением регионарных лимфатических узлов, которая через 9 суток исчезает.

Общие реакции на вакцинацию возникают лишь в отдельных случаях с 3- 4 дня и проявляются недомоганием, головной болью, реже

96

кратковременным повышением температуры до 38 С. Эти явления исчезают через 2-3 суток. Крайне редко у привитых на третьей-четвертой неделе после вакцинации появляются общая и местная реакции аллергического характера.

Общая и местная реакция на прививку у лиц, переболевших туляремией или ревакцинированных, развиваются более бурно. При этом угасание прививочных реакций происходит быстрее, чем у первично вакцинированных.

Результат вакцинации против туляремии при накожном введении проверяют через 5-7 дней, а в случае отсутствия кожной реакции — повторно на 12-15 день. Оценку результатов внутрикожной вакцинации проводят через 4-5 суток после прививки. Положительной реакцией считают наличие гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 5 мм. Лицам с отсутствием положительного результата прививки проводят повторную вакцинацию через 30 дней.

Противопоказания. Противопоказаниями для иммунизации вакциной туляремийной живой сухой являются:

1.Болезни системы кровообращения (декомпенсированные врожденные и приобретенные пороки сердца, острый и подострый септический эндокардит, недостаточность кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь II-III степени).

2.Аллергические заболевания (бронхиальная астма, ангионевротический отек, сенная лихорадка).

3.Болезнями крови (гемофилия, злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани).

4.Злокачественные новообразования.

5.Иммунодефицитные состояния (врожденные и приобретенные).

6.Туляремия в анамнезе (при положительных пробах на тулярин и

серологических реакциях).

Временно противопоказана вакцинация людей с гипертермией выше 37,5°С, беременных женщин, а также лиц, находящихся на лечении по поводу следующих заболеваний: острые инфекционные заболевания, включая период выздоровления, ревматизм, туберкулез, острые нефриты и хронические в стадии обострения, острые гепатиты и хронические в стадии обострения, инфаркт миокарда.

После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцинацию проводят не ранее 1 мес. после клинического выздоровления, после острого гепатита, после лечения стероидными гормонами и рентгенотерапии – не ранее 6 мес., после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда – не ранее 1-2 мес.

Интервал между вакцинацией против туляремии и другими предшествующими прививками должен быть не менее одного месяца, а в отношении детских контингентов – не менее двух месяцев.

97

Внутрикожная проба с аллергеном туляремийным жидким

Аллерген туляремийный жидкий представляет собой взвесь микробов вакцинного штамма Francisella tularensis 15 линии, НИИЭГ, убитых нагреванием, в 0,9 % растворе натрия хлорида. Консервантом является глицерин 3%. Препарат выпускается в жидком виде, в 1 мл содержит 5 108 туляремийных микробных клеток, что составляет 10 доз. Имеет вид бесцветной, слегка опалесцирующей жидкости, без посторонних примесей и осадка.

Аллерген следует хранить при температуре 5 3°С. Срок годности – 6 лет. Показания к применению. Аллерген туляремийный жидкий применяется для диагностики туляремии у больных и проверки состояния иммунитета

против этого заболевания у привитых людей.

Способ применения и дозировка. Место постановки внутрикожной пробы — внутренняя поверхность предплечья, на границе между верхней и средней третью. Предварительно кожу в месте постановки внутрикожной пробы обрабатывают спиртом или эфиром. Ампулы перед набором препарата встряхивают. Аллерген вводят взрослым людям строго внутрикожно при помощи шприца с тонкой иглой в дозе 0,1 мл.

Для постановки внутрикожной пробы лицам, работающим с возбудителем туляремии, препарат следует развести в десять раз 0,9% раствором натрия хлорида изотонического для инъекций.

На месте введения образуется папула типа «лимонной корочки». Если папула не появилась, препарат введен неправильно. Внутрикожную пробу ставят врачи или, под их руководством, средние медицинские работники, освоившие технику постановки пробы. Вскрытые ампулы с аллергеном хранению не подлежат.

Реакция на введение аллергена туляремийного жидкого. При положительной реакции через 24 ч на месте введения аллергена определяют отечность, гиперемию и инфильтрат. Реакция оценивается как положительная при наличии инфильтрата или отечности размером не менее 0,5 0,5 см2. При наличие только гиперемии без инфильтрата реакцию оценивают как отрицательную. В ряде случаев возможны кратковременные лимфангоиты, лимфадениты, некрозы на месте инъекции препарата, повышение температуры на 1,0-1,5 С в течение 1-2 дней.

Противопоказания. Применение аллергена туляремийного жидкого для внутрикожной пробы противопоказано при распространенных аллергических (бронхиальная астма, астматический бронхит, тяжелые аллергические реакции на пищевые, лекарственные и др. аллергены) и кожных заболеваниях (распространенные заболевания кожи с обширным поражением поверхности кожи).

98

Иммунопрофилактика чумы Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики чумы применяется

вакцина чумная живая сухая.

Вакцина чумная живая сухая. Вакцина чумная живая сухая представляет собой взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба ЕВ НИИЭГ, лиофилизированного в сахарозо-желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозодекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Вакцина выпускается в ампулах или флаконах и в высушенном состоянии имеет вид серовато-белой или желтоватой пористой массы без посторонних примесей.

Перед применением вакцину разводят растворителем (0,9 % раствор NaCI или 10 % раствор лактозы). Препарат должен растворяться в течение 3 минут с образованием гомогенной взвеси. Разведенную вакцину закрывают стерильной ватой или марлевой салфеткой и используют в течение 2 часов. Остатки уничтожают кипячением.

Показания к вакцинации. Показанием к проведению профилактических прививок против чумы является наличие эпизоотий чумы среди грызунов или возможность завоза инфекции больным человеком. Прививки проводятся по эпидемическим показаниям согласно решению Министерства здравоохранения.

Схема иммунизации. Вакцинация проводится однократно. Иммунитет после вакцинации сохраняется до одного года. При необходимости ревакцинация проводится через 12 месяцев.

Вакцинацию и ревакцинацию вакциной против чумы проводят в дозах, указанных в таблице 9.

Способ введения. Вакцину вводят подкожно игольным или безыгольным методом, внутрикожно – безыгольным способом или накожно. Одна и та же серия вакцины может быть использована для любого способа вакцинации в зависимости от разведения.

99

Таблица 9 Дозы вакцины против чумы при различных способах введения

При проведении прививок следует учитывать, что подкожная и внутрикожная прививки вызывают более выраженную поствакцинальную реакцию, чем накожная, поэтому здоровые контингенты населения с 7 до 60 лет, не имеющие противопоказаний, можно прививать подкожным и внутрикожным методами, а детей с 2 до 7 лет, лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих следует прививать только накожно. Внутрикожным и подкожным безыгольным методами можно прививать здоровые контингенты с 18 до 60 лет, не имеющие противопоказаний.

При накожном способе вакцину разводят 0,9% (изотоническим) раствором NaCI в объеме, указанном на этикетке коробки с вакциной, и оставляют непосредственно в ампуле или флаконе. Для взрослого одна человеко-доза содержит 3 млрд. живых микробов в 0,15 мл. Местами введения вакцины являются внутренняя поверхность левого предплечья или наружная поверхность плеча. Кожу на месте введения вакцины дезинфицируют спиртом; сильно загрязненную кожу предварительно очищают бензином. Затем оспопрививательным пером слегка соскабливают (до покраснения) поверхностный слой эпидермиса на одном, двух, трех (в зависимости от возраста прививаемых) участках кожи. Расстояние между участками 3-4 см, площадь каждого из них 1-1,5 см2. На каждый участок скарифицированной кожи пипеткой наносят по одной капле вакцины, после чего оспопрививательным пером через каждую каплю делают крестообразно 8 линейных насечек и в течение нескольких секунд тщательно втирают ее в

100

скарифицированную кожу. Насечки следует делать неглубокие, так как их излишняя кровоточивость частично вымывает вакцину.

При подкожном способе одна человеко-доза содержит 300 млн. живых микробов в 0,5 мл. Перед каждым набором вакцины в шприц флакон следует встряхнуть. Места введения вакцины — область спины ниже угла лопатки строго под кожу или в левое плечо позади дельтовидной мышцы. Кожу перед введением вакцины обрабатывают так же, как при накожной вакцинации. После инъекции место смазывают 5% йодной настойкой.

В случае необходимости проведения массовых прививок против чумы детям с 7 лет и взрослым до 60 лет подкожная вакцинация может быть проведена безыгольным инъектором. Вакцинацию безыгольным инъектором проводят согласно инструкции по его применению для подкожных инъекций препаратов в объеме 0,5 мл. Объем вводимого препарата меняется с учетом возраста прививаемого (см. табл. 9). Вводить вакцину только в область дельтовидной мышцы. Место инъекции обрабатывают так же, как при игольном способе вакцинации.

Безыгольный инъектор может быть использован для внутрикожного введения вакцины против чумы. Вакцинацию безыгольным инъектором проводят согласно инструкции по его применению для внутрикожных инъекций препаратов в объеме 0,1 мл. Одна человеко-доза содержит 300 млн. живых микробов. Вакцину вводят строго внутрикожно в левое плечо позади дельтовидной мышцы. Кожу перед введением вакцины обрабатывают так же, как и при других методах вакцинации. Внутрикожные безыгольные прививки сопровождаются почти во всех случаях незначительной болезненностью и воспалительной реакцией на месте введения.

Очень редко у особо чувствительных лиц после прививки вакциной против чумы внутрикожным или подкожным способами возможно возникновение шока. В связи с этим за привитыми этими способами необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после иммунизации.

Реакции организма на введение вакцины чумной живой сухой. У лиц,

получивших вакцину против чумы, возможно развитие общих и местных реакций, интенсивность которых зависит от индивидуальных особенностей привитых и метода вакцинации.

При накожном методе вакцинации развивается преимущественно местная реакция, которая выражается в появлении на месте прививки отечности, гиперемии, мелкой везикулезной сыпи по ходу насечек, иногда инфильтрации. Реже наблюдаются лимфангоиты и регионарные лимфадениты. Местная реакция начинает проявляться через 8-10 часов и достигает полного развития через 24-30 ч, в более редких случаях — через 48 часов после вакцинации. Общая реакция в большинстве случаев бывает незначительной или отсутствует и может сопровождаться повышением