Алгоритмы СМП

Осложнённый:

Не осложнённый

- острое расслоение аорты;

(в зависимости от типа

- острый ИМ;

гемодинамики)

- тяжёлое носовое

кровотечение;

- гипертоническая

энцефалопатия;

- ОНМК;

- субарахноидальное

Гипокинетический

Гиперкинетическй

кровоизлияние;

Да

Нет

Гипогликемия

40% раствор глюкозы в/в до 100 мл

Сознание восстановилось

См. алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма:

- 6 «Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая тахикардия

(ЖТ) с острой сердечной недостаточностью»;

Да

- 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»;

Нарушение

– 15 «Брадиаритмия

(синусовая

брадикардия,

AV-блокада

ритма

II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового

Нет

узла)»;

- 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»;

- 11 «Пароксизмальная тахикардия

с широким

комплексом

QRS».

Да

Острое нарушение моз-

См. алгоритм 30 «Острое нарушение

гового кровообращения

мозгового кровообращения»

Лёгкая степень

Средняя степень

Тяжёлая степень

Астматический

статус

Одышка при ходь-

При

разговоре,

Одышка

в

покое,

Нарушение

бе, может лежать,

плаче, приёме пи-

вынужденное

поло-

сознания,

может быть возбуж-

щи – одышка, пред-

жение (сидит накло-

тахи-

или

дён,

говорит

почитает

сидеть,

няясь вперёд), разго-

брадипное,

предложениями, ЧД

разговор отдельны-

вор словами,

обычно

пародоксаль-

увеличена,

участие

ми фразами, обыч-

возбуждён, ЧД более

ное дыхание,

вспомогательной

но возбуждён, ЧД

30 в 1 мин, участвует

«немое

лег-

мускулатуры

увеличена, участ-

вспомогательная мус-

кое»,

ЧСС

отсутствует,

вует

вспомогатель-

кулатура,

аускульта-

менее

60,

свистящие

хрипы

ная

мускулатура,

тивно и дистанционно

SpO2

менее

умеренные

(при

имеются

громкие

хрипы,

ЧСС

более

выдохе), ЧСС менее

дистанционные

120, SpO2 менее 90%

Алгоритм 77

100, SpO2более 95%

хрипы, ЧСС – 100-

«Респира-

120, SpO2 – 90-95%

торная

поддержка»

Амбулаторное

Доставка в стационар

Доставка в стационар (в ОИТАР,

лечение

по профилю основного

минуя приемное отделение)

Менее

Симптомы:

3 симптома и

3 симптомов

- появившийся или усилившийся кашель;

более

- одышка;

- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;

Оценить

Пневмония

- наличие мокроты (слизисто–гнойной или гнойной);

маловероятна

- лихорадка более 380С.

физикальные

симптомы

- t до 380С;

- t до 380С - 390С;

- t более 390С;

- ЧДД до 25 в 1 мин;

- ЧДД до 25-30 в 1 мин;

- ЧДД более 30 в 1 мин;

- ЧСС до 90 в 1 мин;

- ЧСС до 90-125 в 1 мин;

- ЧСС более 125 в 1 мин;

- АД норма;

- снижение САД до 100 мм рт. ст.;

- САД менее100 мм рт. ст.;

- нет нарушения сознания;

- нет нарушения сознания;

- ДАД <менее60 мм рт. ст.;

- интоксикация не

- умеренно выражена

- нарушения сознания;

выражена.

интоксикация.

- выраженная интоксикация.

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Оценка факторов

Медицинская помощь:

Медицинская помощь:

неблагоприятного

- оксигенотерапия (4-6 литров в

- инфузионная терапия – 400 мл

прогноза:

мин);

0,9 % раствора натрия хлорида

- возраст старше 60 лет;

- жаропонижающие и обезболи-

в/в (быстро), затем 400 мл

- сопутствующие

вающие

препараты

(по

декстран/натрия

хлорид

в/в

заболевания;

показаниям);

(быстро);

- неэффективное

- бронходилятаторы (по показа-

- вазопрессорные

амины

до

амбулаторное

лечение

ниям);

достижения САД 90-100 мм рт.

более 3 дней.

- при сохраняющейся тенденции

ст. –

5

мл 4

%

раствора

к

снижению

АД

–

дофамина в 200,0 мл 0,9%

декстран/натрия

хлорида

400,0

раствора натрия хлорида (4-10

в/в капельно;

капель в 1 мин);

- лечение

сопутствующих

- лечение сопутствующих забо-

Нет

Есть

заболеваний (по показаниям);

леваний (по показаниям);

- цефтриаксон 1,0 в/в или в/м

- постоянный контроль функции

(при отсутствии противопо-

дыхания и гемодинамики;

казаний

и

стабильной

- транспортировка

в стационар

гемодинамике).

бригадой

СМП,

оснащенной

аппаратом ИВЛ;

- цефтриаксон 1,0

в/в

или

в/м

(при отсутствии противопока-

заний

и

стабильной

гемоди-

Доставка в в стационар по

профилю основного

Доставка

Доставка в стационар

заболевания,

при отказе – передать актив

в стационар по профилю

(в ОИТАР, минуя приемное

в территориальную

основного заболевания

отделение)

Без сознания

В сознании