При неустановленном возбудителе ИЭ лечение начинают и проводят, как при энтерококковом ИЭ, при отсутствии эффекта через 3-5 дней терапия осуществляется как при стафилококковом ИЭ.

В лечении ИЭ широко используется дезинтоксикационная терапия и экстракорпоральные методы очищения крови - плазмаферез и гемосорбция. Для профилактики тромбоэмболических осложнений вводят дезагреганты - дипиридамол по 2-3 мг/кг, трентал - 600 мг/сут, аспирин -250 мг/кг.

При прогрессировании сердечной недостаточности, перфорации створок клапанов сердца и их отрыве, абсцессах миокарда, грибковом эндокардите, рецидивирующих тромбоэмболиях показано хирургическое лечение.

Аритмии сердца

Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца , что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений.

Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

Этиология

Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:

1. Кардиальные причины:

ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Сердечная недостаточность

Кардиомиопатия

Приобретённые пороки сердца

Врождённые пороки сердца

Миокардиты

Пролапс митрального клапана 2. Лекарственные воздействия:

Сердечные гликозиды

Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)

Диуретики

Симпатомиметики

3. Электролитные нарушения:

Гипокалиемия

Гиперкалиемия

Гипомагниемия

Гиперкальциемия и другие 4. Токсические воздействия:

Курение

Алкоголь

Тиреотоксикоз

5. Идиопатические аритмии

Патогенез

Рис. 1. Возникновение аритмии по механизму macro-re-entry при ВПВ-синдроме

Рис. 2. Возникновение аритмии по механизму micro-re-entry

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:

автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)

возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)

проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)

сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)

рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)

абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий) являются:

механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса в атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; рис. 1); micro-re-entry[прим. 1] (при дистрофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия; рис 2.)

неравномерная реполяризация миокарда

увеличение амплитуды следовых потенциалов

увеличение автоматизма гетеротопных очагов

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

Классификация

В зависимости от нарушенной функции сердца в настоящее время принято выделять следующие группы аритмий:

1.Нарушения автоматизма

1.Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

синусовая тахикардия (СТ)

синусовая брадикардия (СБ)

синусовая аритмия (СА)

синдром слабости синусового узла (СССУ)

недыхательная синусовая аритмия

2.Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

нижнепредсердный ритм

атриовентрикулярный ритм

идиовентрикулярный ритм

2.Нарушения возбудимости

1.Экстрасистолии

1.По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

2.По количеству источников: монотопные, политопные

3.По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

4.По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

5.По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

2Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

2Нарушения проводимости

1Увеличение проводимости (WPW синдром)

2Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)