- •2. Медикаментозное лечение – основные группы препаратов:
- •3. Дополнительные методы лечения:
- •Тактика лечения больных стенокардией.
- •При ФК I – медикаментозное лечение не проводится, рекомендуются немедикаментозные мероприятия, воздействие на факторы риска, профилактический прием небольших доз аспирина (100 мг/сут), нитроглицерин сублингвально или в виде спрея по требованию.
- •При ФК III – добавляется один из не применявшихся ранее антиангинальных ЛС (чаще используют нитрат длительного действия с бета-блокатором или антагонистом кальция)
- •При ФК IV – показаны все три основных антиангинальных препарата (нитрат длительного действия, антагонист кальция, бета-блокатор), метаболическая терапия, ингибиторы АПФ и ставится вопрос о хирургическом лечении.
- •При неэффективности консервативного лечения на всех стадиях решается вопрос о хирургическом лечении!
- •Дифференциальная диагностика – см. вопрос 137.
- •Примечания: 1) при различных САД и ДАД ориентируются на более высокое значение 2) на фоне гипотензивной терапии степень АГ повышается на 1 уровень.
- •Стратификация риска – вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента в ближайшие 10 лет (риск 1 – до 15%, риск 2 – 15-20%, риск 3 – 20-30%, риск 4 – более 30%).
- •Факторы, влияющие на прогноз и используемые для стратификации риска:
- •(до 55 лет для мужчин, до 65 лет для женщин)
- •Определение степени риска:
- •Степень I
- •Степень II
- •3. 3 и более факторов риска или ПОМ
- •NB! В диагнозе АГ указывается ее степень (I, II или III) и риск (1, 2, 3, 4).
- •Клинические проявления артериальной гипертензии.
- •В диагностике АГ выделяют два уровня обследования пациента:
- •а) амбулаторный – план обследования:
- •Критерии исключения НЦД:
- •2. Характерна лабильность АД с тенденцией к гипертензии
- •3. В области сердца выявляются зоны гипералгезии
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Характеристика отдельных нарушений сердечного ритма
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- •Диагностика
- •Лечение
- •Коронарография сосудов сердца
- •Что такое коронарография
- •Коронарография сосудов сердца: как делают
- •Показания к коронарографии
- •Противопоказания к выполнению коронарографии
- •Возможные осложнения
- •Подготовка к коронарографии
нарушения (через висцеро-висцеральные и висцеро-кутанные связи).
Критерии исключения НЦД:
1.Кардиомегалия (по данным Эхо-КГ, рентгенографии)
2.Наличие диастолических шумов (аускультативно, ФКГ)
3.Застойная сердечная недостаточность
4.ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений в миокарде, блокады ножек пучка Гиса, АВблокады 2-3 степени, пароксизмальной желудочковой тахикардии, постоянной мерцательной аритмии, горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 2 мм и больше при проведении ВЭП.
Клинические проявления НЦД:
1. Анамнез: возникновение или обострение симптомов связано с острым или хроническим стрессом, периодами гормональной перестройки; длительное существование субъективных симптомов без тенденции к прогрессированию заболевания (нет сердечной недостаточности, кардиомегалии); наличие обострений и ремиссий; эффективность приема β-адреноблокаторов, психотропных средств, психотерапии.
2. Субъективно:
а) кардиалгический синдром (практически у 100%) – жалобы на боли в области сердца (колющие, ноющие, жгучие, локализующиеся в области верхушки сердца или сердца в целом, могут иррадиировать в левую руку; длятся от нескольких секунд – простреливающие до нескольких часов – ноющие; провоцируются психоэмоциональными перегрузками, физическим переутомлением, в предменструальный период, возникают не на фоне нагрузки, а через 5-10 мин после ее прекращения; купируются валерьянкой, корвалолом, транквилизаторами), сердцебиение, тахикардию.
б) респираторный синдром – жалобы на ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом («тоскливые вдохи»).
в) астеноневротический синдром – повышенная утомляемость, слабость, вялость (особенно по утрам), головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, кардиофобия.
У больных НЦД возможно периодическое возникновение кризов: