Лечение

определить место, характер и степень сужения внутреннего просвета коронарной

артерии.

Коронарография сосудов сердца: как делают

Несмотря на относительную техническую простоту исследования, выполнение

коронарографии необходимо доверять опытному специалисту, который до

исследования выяснит все возможные противопоказания к выполнению самой

процедуры и выберет оптимальную тактику этого вмешательства.

Для обеспечения сосудистого доступа обычно выбирается одна из крупных артерий:

чаще используется бедренная артерия (расположенная в паху) – сосуд имеет

достаточно крупный диаметр, поэтому возможность его случайного повреждения

минимальна. Лучевая артерия, расположенная в зоне запястья, используется в

качестве сосудистого доступа только у пациентов, имеющих поражение нисходящей

аорты и артерий нижних конечностей. Под местной анестезией, помогающей

устранить неприятные ощущения, связанные с пункцией достаточно крупной артерии,

в просвет кровеносного сосуда вводится игла и катетер, который под контролем

специального аппарата-ангиографа продвигается до восходящей аорты и из нее - в

коронарные артерии (общий ствол или одну из ветвей).

Само исследование выполняется в специальной операционной - кабинете

рентгеноэндоваскулярной хирургии, ведь достаточно часто после коронарографии

может выполняться реконструктивное вмешательство на коронарных артериях –

стентирование. В процессе проведения манипуляции пациент остается в сознании,

доступен контакту, и врач, выполняющий коронарографию, может попросить больного

повернуться, вдохнуть - это помогает повысить информативность исследования.

Показания к коронарографии

Выполнение этого исследования необходимо для уточнения диагноза и пациента,

страдающего ишемической болезнью сердца – коронарография считается «золотым

стандартом» обследования больного, ведь по его результатам выбирается

оптимальная тактика лечения (хирургическое вмешательство и его вид,

медикаментозная терапия).

Показание к проведению коронарографии являются:

клинические проявления ИБС, в том числе впервые возникшая или

нестабильная стенокардия;

высокий риск развития ИБС у больного даже при отсутствии жалоб

(определяется по результатам лабораторных и инструментальных исследований);

неэффективность терапии стенокардии и других проявлений ишемической

болезни;

нестабильная стенокардия, развивающаяся у пациента, который ранее перенес

инфаркт миокарда, но стандартное лечение остается неэффективным – у больного

возникают отек легких, артериальная гипотония, нарушения насосной функции

сердца;

невозможность определить объем поражения при помощи других методов

исследования;

подготовка пациента в возрасте старше 35 лет к хирургическому

вмешательству на открытом сердце (замена клапана, коррекция приобретенных и

врожденных пороков).

Противопоказания к выполнению коронарографии

До настоящего времени не обнаружено абсолютных противопоказаний для

выполнения коронарографии – при необходимости это исследование может

выполняться пациентам любого возраста, независимо от их состояния.

Относительным противопоказанием может считаться непереносимость препаратов

для местной анестезии и рентгенконтрастных веществ – в этом случае может

потребоваться замена лекарственных препаратов на средства, к которым у больного

нет аллергии.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций по выполнению коронарографии риск развития

осложнений – минимален, но полностью исключить их зачастую невозможно. Самыми

частыми осложнениями, по данным многих исследователей становятся:

аллергическая реакция на введение препарата для местной анестезии или

контраста;

тромбоз коронарных сосудов (часто встречается при одновременном

выполнении коронарографии и стентирования);

Подготовка к коронарографии

Специальной подготовки пациента к экстренной коронарографии не требуется (при

возможности – регистрируют ЭКГ). При подготовке больного к плановому

исследованию необходимы:

анализы крови – клинический, определение группы крови и резус-фактора,

исследования на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;