- •Содержание ревматические болезни
- •Миокардиты, кардиомиопатии……………………………………………………………….24
- •Этиология
- •Лекарственноиндуцированная (медикаментозная) волчанка
- •Клиника
- •2. Висцериты
- •I. Этиотропная отсутствует
- •II. Патогенетическая терапия:
- •2. Иммунодепрессанты
- •Циклофосфан 200 мг через день или 400 мг 2 раза в неделю или 800-100 мг 1 раз в неделю в/в струйно или капельно
- •5. Гепарин-курантиловая схема
- •III. Симптоматическая терапия
- •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз «в»
- •Ангиографические признаки в
- •Гистологические признаки в
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника ссд
- •Клиническая и лабораторная характеристика ссд
- •Лабораторная диагностика
- •Этиология
- •Клиника дм / пм клиника и диагностика
- •Лечение
- •Экзогенные
- •Патогенез
- •О суставов кистей
- •Медикаментозная терапия
- •Диагностика
- •1. Оак, бак
- •3. ЭхоКг
- •4. Морфология
- •1. Режим
- •2. Этиотропная терапия
- •3. Противоспалительные средства
- •4. Симптоматическая терапия
- •Диагностика
- •Классификация
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •II. Асептические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •Клиническая картина перикардитов Клинические проявления сухого (фибринозного) перикардита
- •Экссудативный (выпотной) перикардит
- •I. Нарушения образования импульса
- •II. Нарушение проводимости:
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •К терапии больных хсн
- •Сас: активация при хсн
- •Клиника
- •Лечение
- •Лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, плазмоцитома, лимфогрулематоз)
- •Лечение хлл
- •Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная полицитемия)
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение хмл
- •Эпидемиология
- •Клиника
- •Лечебные мероприятия при эритремии
- •Геморрагические диатезы
- •1. Гд, обусловленные поражением сосудистой стенки
- •2. Гд, обусловленные нарушением тромбоцитарного звена
- •3. Гд, обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии)
- •Осложнения, связанные с лечением гемофилии
- •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Морфологическая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Диагностические критерии кш
- •1. Пневмония
- •2. Инфильтративный туберкулёз
- •3. Легочной эозинофильный инфильтрат
- •4. Аллергический инфильтрат в лёгком
- •5. Затемнение при злокачественных опухолях
- •6. Затемнения при доброкачественных опухолях
- •7. Аномалии развития лёгких
- •8. Нагноительные заболевания лёгких
- •9. Очаговый пневмосклероз
- •15. Диафрагмальная грыжа
- •I. Хронический энтерит
- •II. Болезнь крона
- •III. Хронический неязвенный колит
- •IV.Синдром раздражённого толстого кишечника
- •V. Язвенный колит
V. Язвенный колит
Язвенный колит– заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.
Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита
Признак |
Болезнь Крона в толстой кишке |
Язвенный колит |
Глубина поражения |
Трансмуральное
|
Воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое |
Кровавый стул |
Редко |
Типичный признак |
Поражение прямой кишки |
Редко (20%) |
Часто |
Патологические изменения вокруг анального отверстия |
Характерны |
Не характерны |
Наружные и внутренние свищи |
Характерны |
Не характерны |
Поражение илеоцекальной области |
Очень характерно |
Не характерно |
Определение при пальпации живота опухолевидного образования |
Характерно |
Не характерно |
Рецидив после хирургического лечения |
Часто |
Не бывает |
Эндоскопические проявления:
|
Типичны Типичны Редко |
Нет Нет Характерно |
Микроскопия биоптатов – наличие эпителиоидной гранулёмы |
Типичный признак |
Не характерно |
Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме
Причины мочевого синдрома:
Заболевания почек
Гломерулярные
- гломерулонефрит
- гломерулопатии
Тубуло-интерстициальные
- пиелонефрит
- острая уропатия
- рефлюксная нефропатия
- кистозная нефропатия
- лекарственная нефропатия
- возрастная нефропатия
Интеркуррентные инфекции и интоксикации
= бактериальные инфекции любой локализации
= вирусные инфекции
= алкогольная интоксикация
= пищевая интоксикация
= потребление наркотиков
Системные заболевания
АГ
Системный васкулит
СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)
Амилиодоз
Миеломная болезнь
Гепато-ренальный синдром
Метаболические расстройства
= подагра
= СД
= нефрокальциноз
= оксалурия
Опухоли
первичные опухоли мочевой системы
метастазы опухолей в органы мочевой системы
паранеопластическая нефропатия
Заболевая нижних мочевыводящих путей
- воспалительные заболевания
- ДГПЖ
- инородные тела
Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ
ЦВЕТ МОЧИ
Цвет |
Причина |
Заболевание |
Влияние лекарственных препаратов |
Бледный |
Сильное разведение, низкая плотность |
СД, ХСН |
Диуретики |
Белый |
Хилурия |
Жировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомоз |
Рыбий жир |
Тёмно-жёлтый |
Повышение концентрации желчных пигментов |
Олигурия при экстраренальных потерях (рвота, дарея), лихорадка |
Аскорбиновая кислота |
Красный |
Эритроцитурия Гемоглобинурия Миоглобинурия Порфиринурия Уратурия |
Нефролитиаз, травма, инфекция почек, гломерулонефрит |
Свекла, вишня, ежевика, амидоирин, фенолфталеин |
Мясных помоев |
Изменённые эритроциты |
Гломерулонефрит |
|
Оранжевый |
Уратурия |
|
Мочекислый инфаркт у новорождённых после рифампицина |
Тмно-коричневый |
Уробилиноген |
Гемолитическая анемия |
|
Чёрный |
Гемоглобинурия |
Острая гемолитическая анемия, алкаптопурия, меланосаркома |
|
Зелёный |
Билирубинурия |
Механическая желтуха |
|
Зеленовато-бурый |
Билирубинурия, уробилиногенурия |
Паренхиматозная желтуха |
Ревень |
Голубой |
Индикан |
|
Индиго |
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ
В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение
рН МОЧИ
Реакция мочи |
Причины |
Кислая |
Перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит |
Слабокислая |
Норма |
Постоянно кислая |
Выпадение уратов |
Нейтральная |
Границы нормы |
Щелочная |
Овощная диета, щелочные минеральные воды, рвота, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дистальный тубулярный ацидоз, гипокалиемия |
Постоянно щелочная |
Фосфатные камни |
ПРОТЕИНУРИЯ
1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза
- в разовой порции до 0.033 г/л
- в суточной – 50-100 мг/сутки
2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга
Увеличивают протеинурию:
лихорадка
стресс
физическая нагрузка
введение норадреналина
Степень протеинурии:
в норме до 150 мг/сутки
незначительная (следовая) – до 1 г/сутки
умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки
выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки
Виды протеинурии:
почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)
постоянная и преходящая (транзиторная)
селективная и неселективная
гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей
Ничипоренко – 2.5*106/л
Каковский-Аддис – 4*106/сутки
Причины:
= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)
= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)
ГЕМАТУРИЯ
Микрогематурия
Макрогематурия
В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения
Ничипоренко – 1*106/л
Каковский-Аддис – 2*106/сутки
Причины:
= гломерулонефрит
= мочекаменная болезнь
= опухоли почек, МВП
= пиелонефрит
= васкулиты
= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)
ЦИЛИНДРУРИЯ
В норме нет
Гиалинвые
Зернистые
Восковидные
Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Пигментные
КРИСТАЛЛЫ
оксалаты – «конверты»
фосфаты – «крышки гробов»
цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»
Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»
Диагностические критерии ОГН:
1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)
2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)
3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)
4. Повышение титра АСЛ-О в крови
5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты
6. Эритроцитарные цилиндры
7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше
8. Гиалиновые цилиндры
Диагностические критерии ХГН:
Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)
Клиника (отёки, повышение АД)
Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)
При инструментальных методах – уменьшение размеров почек
Диагностические критерии амилоидоза:
Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)
Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек
Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)
Мочевой осадок
- преобладание протеинурии
- гиалиновые цилиндры
- может быть эритроцитурия, лейкоцитурия
Диагностические критерии хронического пиелонефрита:
Анамнез (наличие урологической патологии)
Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)
Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)
Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ
Мочевой синдром
- лейкоцитурия (пиурия)
- микропротеинурия
- бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3
- преднизолоновый тест
ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ
СКВ
Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)
Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки,ANA, анти-ДНК антитела)
Мочевой синдром
- преобладание гематурии – изменнные эритроциты
- эритроцитарные цилиндры
- протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л
- гиалиновые цилиндры
Мочевой синдром
|
Острый гломерулоефрит |
Хронический гломерулонефрит |
Хронический пиелонефрит |
Амилоидоз |
Люпус-нефрит |
Удельный вес |
Норма, повышен |
Норма, снижен |
Норма, снижен |
Норма |
Норма |
Белок |
+ + |
+ + + |
+ |
+ + + |
+ + + |
Эритроциты |
+ + + |
+ + + |
+ |
+ |
+ + |
Лейкоциты |
+ |
+ |
+ + + |
+ |
+ |
Бактерии |
-- |
-- |
+ + + |
-- |
-- |
рН |
Кислая |
Кислая |
Щелочная |
Кислая |
Кислая |
Дополнительные методы диагностики:
КТ
ЯМР
Ангиография
Биопсия