- •Содержание ревматические болезни
- •Миокардиты, кардиомиопатии……………………………………………………………….24
- •Этиология
- •Лекарственноиндуцированная (медикаментозная) волчанка
- •Клиника
- •2. Висцериты
- •I. Этиотропная отсутствует
- •II. Патогенетическая терапия:
- •2. Иммунодепрессанты
- •Циклофосфан 200 мг через день или 400 мг 2 раза в неделю или 800-100 мг 1 раз в неделю в/в струйно или капельно
- •5. Гепарин-курантиловая схема
- •III. Симптоматическая терапия
- •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз «в»
- •Ангиографические признаки в
- •Гистологические признаки в
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника ссд
- •Клиническая и лабораторная характеристика ссд
- •Лабораторная диагностика
- •Этиология
- •Клиника дм / пм клиника и диагностика
- •Лечение
- •Экзогенные
- •Патогенез
- •О суставов кистей
- •Медикаментозная терапия
- •Диагностика
- •1. Оак, бак
- •3. ЭхоКг
- •4. Морфология
- •1. Режим
- •2. Этиотропная терапия
- •3. Противоспалительные средства
- •4. Симптоматическая терапия
- •Диагностика
- •Классификация
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •II. Асептические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •Клиническая картина перикардитов Клинические проявления сухого (фибринозного) перикардита
- •Экссудативный (выпотной) перикардит
- •I. Нарушения образования импульса
- •II. Нарушение проводимости:
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •К терапии больных хсн
- •Сас: активация при хсн
- •Клиника
- •Лечение
- •Лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, плазмоцитома, лимфогрулематоз)
- •Лечение хлл
- •Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная полицитемия)
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение хмл
- •Эпидемиология
- •Клиника
- •Лечебные мероприятия при эритремии
- •Геморрагические диатезы
- •1. Гд, обусловленные поражением сосудистой стенки
- •2. Гд, обусловленные нарушением тромбоцитарного звена
- •3. Гд, обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии)
- •Осложнения, связанные с лечением гемофилии
- •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Морфологическая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Диагностические критерии кш
- •1. Пневмония
- •2. Инфильтративный туберкулёз
- •3. Легочной эозинофильный инфильтрат
- •4. Аллергический инфильтрат в лёгком
- •5. Затемнение при злокачественных опухолях
- •6. Затемнения при доброкачественных опухолях
- •7. Аномалии развития лёгких
- •8. Нагноительные заболевания лёгких
- •9. Очаговый пневмосклероз
- •15. Диафрагмальная грыжа
- •I. Хронический энтерит
- •II. Болезнь крона
- •III. Хронический неязвенный колит
- •IV.Синдром раздражённого толстого кишечника
- •V. Язвенный колит
Осложнения, связанные с лечением гемофилии
Осложнение |
I поколение: криопреципитат и СЗП |
II поколение: концентраты низкой и средней степени чистоты |
III поколение: плазматические факторы высокой степени чистоты, рекомбинантные факторы |
Перенос вирусов Объемная перегрузка Аллергические реакции Образование ингибитора Гемолиз Тромбоз Иммунная агрессия |
+++ ++ +++ +++ + – ++ |
++ – ++ +++ ++ +++ ++ |
+ – + +++ – + + |
Фактор VIII: есть рекомбинантный и моноклональный очищенный, растворы не содержат ВИЧ и гепатита. Нет рекомбинантного IX фактора, но есть моноклональный очищенный.
Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов
Клиническая активность |
VIII |
IX |
Легкие кровоизлияния в суставы или мягкие ткани |
20 ед/кг 1 раз в сутки |
40 ед/кг 1 раз в сутки |
Тяжелые кровоизлияния в суставы или мягкие ткани |
40 ед/кг 1 раз, затем по 20 ед каждые 12 ч |
80 ед/кг 1 раз, затем по 40 ед каждые 12 ч |
“Compartment”-синдром |
40 ед/кг 1 раз, затем по 20 ед каждые 12 ч до разрешения |
80 ед/кг 1 раз, затем по 40 ед каждые 12 ч до разрешения |
Рваная рана со швами |
20 ед/кг 1 раз при наложении швов, затем через день до снятия швов |
40 ед/кг 1 раз при наложении швов, затем через день до снятия швов |
Чистка и пломбирование зубов |
20 ед/кг 1 раз в день и т.д. |
40 ед/кг 1 раз в день и т.д. |
Период полураспада |
12 часов |
24 часа |
Новый препарат – десмопрессин: 0,4 мкг/кг увеличивает концентрацию VIII фактора на 300-400% через 300 мин.
Ингибитор VIII фактора – образование нейтрализующих IgG к VIII фактору – на фоне лечения примерно у 15% больных с тяжелой гемофилией А и у 4% – с гемофилией В. Уровень ингибитора определяется по уровню VIII фактора, оставшегося в нормальной плазме после 2 часов инкубации с плазмой больного, и измеряется в единицах Бетезды (ЕБ). Низкий титр ингибитора – 10 ЕБ (может быть преодолен повышением количества вводимого фактора). Если более 40 (высокий) – существуют различные протоколы лечения (эффективность достижения гемостаза до 95%).
Препарат протромбинового комплекса (ППСБ).
Активированный протромбиновый комплекс (АППСБ).
2 препарата: аутоплекс и фейба (активация по внешнему пути).
Болезнь Рандю-Ослера – наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Характеризуется очаговым истончением сосудистой стенки из-за недоразвития субэндотелиального слоя и малого содержания в нем коллагена.
Кровоточивость при легкой ранимости. Наследуется аутосомно-доминантно.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Жировая дистрофия печени
Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах
При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ.
Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли.
ЭТИОЛОГИЯ
Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины)
Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга)
Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов)
Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени)