- •Содержание ревматические болезни
- •Миокардиты, кардиомиопатии……………………………………………………………….24
- •Этиология
- •Лекарственноиндуцированная (медикаментозная) волчанка
- •Клиника
- •2. Висцериты
- •I. Этиотропная отсутствует
- •II. Патогенетическая терапия:
- •2. Иммунодепрессанты
- •Циклофосфан 200 мг через день или 400 мг 2 раза в неделю или 800-100 мг 1 раз в неделю в/в струйно или капельно
- •5. Гепарин-курантиловая схема
- •III. Симптоматическая терапия
- •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз «в»
- •Ангиографические признаки в
- •Гистологические признаки в
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника ссд
- •Клиническая и лабораторная характеристика ссд
- •Лабораторная диагностика
- •Этиология
- •Клиника дм / пм клиника и диагностика
- •Лечение
- •Экзогенные
- •Патогенез
- •О суставов кистей
- •Медикаментозная терапия
- •Диагностика
- •1. Оак, бак
- •3. ЭхоКг
- •4. Морфология
- •1. Режим
- •2. Этиотропная терапия
- •3. Противоспалительные средства
- •4. Симптоматическая терапия
- •Диагностика
- •Классификация
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •II. Асептические перикардиты:
- •III. Идиопатические перикардиты.
- •Клиническая картина перикардитов Клинические проявления сухого (фибринозного) перикардита
- •Экссудативный (выпотной) перикардит
- •I. Нарушения образования импульса
- •II. Нарушение проводимости:
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •К терапии больных хсн
- •Сас: активация при хсн
- •Клиника
- •Лечение
- •Лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, плазмоцитома, лимфогрулематоз)
- •Лечение хлл
- •Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная полицитемия)
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение хмл
- •Эпидемиология
- •Клиника
- •Лечебные мероприятия при эритремии
- •Геморрагические диатезы
- •1. Гд, обусловленные поражением сосудистой стенки
- •2. Гд, обусловленные нарушением тромбоцитарного звена
- •3. Гд, обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии)
- •Осложнения, связанные с лечением гемофилии
- •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Морфологическая диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Диагностические критерии кш
- •1. Пневмония
- •2. Инфильтративный туберкулёз
- •3. Легочной эозинофильный инфильтрат
- •4. Аллергический инфильтрат в лёгком
- •5. Затемнение при злокачественных опухолях
- •6. Затемнения при доброкачественных опухолях
- •7. Аномалии развития лёгких
- •8. Нагноительные заболевания лёгких
- •9. Очаговый пневмосклероз
- •15. Диафрагмальная грыжа
- •I. Хронический энтерит
- •II. Болезнь крона
- •III. Хронический неязвенный колит
- •IV.Синдром раздражённого толстого кишечника
- •V. Язвенный колит
I. Хронический энтерит
Хронический энтерит– полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.
Программа обследования:
Клиническое обследование и анамнестические данные
ОАК, ОАМ
Копрологический анамнез
Бактериологический анамнез
БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ
Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы
Рентгеноскопия желудка и кишечника
УЗИ органов брюшной полости
Биопсия тощей кишки
Определение в крови титра АТ к иерсиниям
Энтеральный копрологический синдром
Диарея до 6-8 раз в сутки
Испражнения обильные, водянистые
Количество кала увеличено (полифекалия)
Кал светло-жёлтого цвета
В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир
Кал мазевидный, блестящий
Нередко зловонный запах кала
Нет примесей крови, гноя, слизи
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита
Признак |
Хронический энтерит |
Хронический колит |
Частота стула |
6-8 раз в сутки |
10-15 раз в сутки |
Частота запоров (обстипация) |
У 20% больных |
У 50% |
Объём каловых масс |
Полифекалия (больше 300 г/сутки) |
Не увеличен |
Стеаторея |
Характерно |
Отсутствует |
Непереваренная пища в кале |
Характерно |
Отсутствует |
Слизь в кале |
Небольшое количество |
Большое количество |
Кровь в кале |
Отсутствует |
Часто |
Локализация боли |
Околопупочная область |
Подвздошная область |
Тенезмы |
Отсутствуют |
Характерны |
Чувство неполного опорожнения кишечника |
Не характерно |
Характерно |
Похудание |
Характерно |
Незначительное |
Трофические нарушения |
Характерно |
Отсутствуют |
Спазм, урчание, переливание |
Характерно |
Отсутствует |
Анемия |
Характерно |
Отсутствует |
Гипопротеинемия |
Характерна |
Отсутствует |
Пальпаторная болезненность толстой кишки |
Не характерна |
Характерна |
Копрограмма |
Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир |
Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия |
Колоноскопия |
Нет изменений |
Воспалительные изменения |
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
Положительные туберкулиновые пробы
Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов
Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно:
Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)
Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
Значительное повышение СОЭ
Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита
Признак |
Хронический энтерит |
Хронический панкреатит |
Сильные боли в животе |
Не характерны |
Очень часто в периоде обострения |
Локализация боли |
Околопупочная и правая подвздошная область |
Верхняя половина живота |
Опоясывающий характер боли |
Не бывает |
Часто |
Рвота |
Не часто |
Часто |
Данные пальпации |
Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки |
Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы |
Желтуха |
Не бывает |
Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы |
Сахарный диабет |
Нет |
Часто |
Поджелудочная железа при УЗИ |
Не изменена |
Диффузные изменения , м. б. увеличение, расширение Вирсунгова протока |
Гипопротеинемия |
Часто |
Не часто |
Гипокальциемия |
Часто |
Не часто |
Анемия |
Характерна |
Не характерна |